AltaVista Ausgabe September 2018 : simplebooklet.com

Impressum Editorial Inhalt Chefredaktion Peter Empl 4 T I T E LT H E M A DIE ZUKUNF T DER PROTHE TIK Herausgeber Naeim Said 8 S P I TA L HAUSGEBURTEN Autoren dieser Ausgabe Peter Empl Vanessa Gonzalez Daphne Hafner Dr Christoph Held Stephan Inderbizin Rolanda Jetzer Petra Kaminsky Betty Kawohl Andrea Six 9 KOLUMNE DR CHRISTOPH HELD 11 FORSCHUNG N E U R O D E G E N E R AT I V E KR ANKHEITEN 12 FORSCHUNG SCHMERZMIT TEL 13 PRA XIS BEL STIGUNG AM A R B E I T S P L AT Z 14 INFO N AT I O N A L I N T E R N AT I O N A L 17 FORSCHUNG STUDIE SAUERSTOFF 18 FORSCHUNG E T H A N A LY S I E R T KREBSZELLEN 19 FORSCHUNG ERBGUT 22 NEWS GESEHEN GEH RT 24 WUNDPFLEGE ULCUS HYPERTNIKUM MARTORELL 27 RHETORIK K O M M U N I K AT I O N A M A R B E I T S P L AT Z 30 BUCHTIPP F I K T I O N I M P F L E G E A L LTA G 31 FOKUS WO HI V IREN SCHLUMMERN 33 FORSCHUNG DARMKREBS Art Direction Stutz Medien AG stutz medien ch Korrektorat Birgit Kawohl Agenturen DPA SDA Keystone Fotolia Shutterstock Administration Badenerstr 621 8048 Z rich Telefon 044 709 09 06 redaktion altavistamagazin ch Druck Stutz Medien AG W denswil Anzeigen Stutz Medien AG W denswil 41 44 783 99 11 christine thaddey stutz medien ch N chste Ausgabe 9 November 2018 Auflage 6500 Leser 18 200 Distribution Kostenlos in 1900 Institutionen in der Deutschschweiz Naeim Said Herausgeber Peter Empl Chefredaktor I n diesem Sommer herrschte trotz der Hitze alles andere als SaureGurken Zeit Beinahe t glich sind neue Studien erschienen und in der Medizin neue Durchbr che gemeldet worden Wir von AltaVista haben die Fakten gesammelt studiert gepr ft und letztendlich eine Auswahl von wirklich bahnbrechenden Erkenntnissen in dieser Ausgabe vereint Damit sich die Aussagen entsprechend nachlesen und berpr fen lassen k nnen haben wir neu auch noch weiterf hrende Links und Quellenangaben im Artikelanschluss Ein grosses Thema in diesem beginnenden Herbst wird das Thema Crisp sein Die Gen Schere sch rt Hoffnungen und ngste wir haben uns einen berblick verschafft den Sie auf Seite 19 nachlesen k nnen Da sich das Thema Gen Schere durch alle Bereiche der Medizin ziehen wird und diese sicherlich auch nachhaltig tangieren wird werden wir uns auch in den kommenden Ausgaben immer wieder damit besch ftigen m ssen Wir w nschen Ihnen interessante Lesestunden Herzlich Naeim Said Herausgeber Peter Empl Chefredaktor Altavista erscheint 6 im Jahr AltaVista ist in der Schweiz als Marke eingetragen ISSN 2504 3358 www altavistamagazin ch I N H A LT S E P T E M B E R 2 018 A LTA V I S TA 3

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Moderne Prothetik Funktion plus Aussehen Obwohl es seit Jahrtausenden Prothesen gibt unterliegen sie einem st ndigen Wandel Mittlerweile z hlen sthetik und Funktion gleichermassen BETTY KAWOHL D er Begriff Prothese leitet sich aus dem Altgriechischen ab pro vor oder anstatt und thesis das Setzen oder Stellen bekannt sind diese Ersatzteile des menschlichen K rpers auch aus anderen fr hen Kulturen der Menschheit so haben Forscher mehrere Jahrtausende alte Prothesen z B aus dem Alten gypten gefunden Schon damals gelang es rzten einem Menschen wahrscheinlich einer Frau von hohem gesellschaftlichen Rang eine funktionst chtige Zehenprothese aus Leder und Holz anzupassen Trotzdem hat sich seither nat rlich einiges auf diesem Gebiet getan Dies ist prinzipiell nicht sonderlich erstaunlich da das 20 Jahrhundert mit seinen grossen Kriegen und den daraus resultierenden h u gen Amputationen von Gliedmassen eine vollkommen neue Notwendigkeit hervorgebracht hat Schliesslich konnte es sich kein Staat leisten Millionen kriegsbedingter Invaliden f r die Restdauer ihres Lebens durchzuf ttern F r den Arbeitsmarkt nutzbar waren diese M nner aber meist nur wenn ihre verst mmelten Extremit ten in ausreichender Weise ersetzt wurden Prinzipiell unterscheidet man im Bereich der Prothetik zwei grunds tzliche Arten beim Ersatz von Gliedmassen und Organen die Exoprothese usserlich sowie das Implantat innerlich W hrend beim Implantat hierzu z hlen z B k nstliche H ftgelenke ausschliesslich die Funktionsweise inklusive Haltbarkeit und Ver tr glichkeit eine entscheidende Rolle spielt stellen die Exoprothesen die rzte vor eine noch gr ssere Herausforderung Da die Prothesen in den meisten F llen weithin gut sichtbar sind sollen sie auch optisch den Anforderungen des modernen Menschen entsprechen Heute ginge es nicht mehr einem Patienten statt einer fehlenden Hand einfach einen Metallhaken anzuschrauben wie wir es alle noch von K pt n Hook dem Gegenspieler von Peter Pan aus dem Roman von James M Barrie kennen Gerade an dieser literarischen Figur l sst sich gut ablesen dass die Prothese hier das Bild des gef hrlichen unsympathischen und gruseligen Mannes in weiten Teilen verst rkt hat und seinen Tr ger schon alleine dadurch zum Aussenseiter machte Heutzutage hingegen wollen und sollen Prothesentr ger so wenig wie m glich auffallen und so gut wie m glich in vollem Umfang an allen Lebensbereichen teilnehmen k nnen weswegen es zu gewaltigen Fortschritten kam Somit k nnte auch die ebenfalls aus der Literatur bekannte Eiserne Hand des G tz von Berlichingen nicht nur aufgrund ihrer fehlenden motorischen M glichkeiten im 21 Jahrhundert nicht mehr bestehen Grosse Fortschritte seit dem 19 Jahrhundert Nach der oben erw hnten Zehenprothese aus dem Alten gypten die wahrscheinlich ausschliesslich kosmetische Zwecke zu erf llen hatte kennt man weitere Dokumente von Prothesen aus der Antike So gab es T I T E LT H E M A S T H E T IK U N D Z UIK NU HN AF LT T den Griechen Hegisistratos der sich in spartanischer Gefangenschaft selbst den Unterschenkel amputierte und diesen anschliessend durch einen h lzernen Kunstfuss ersetzte Diese Fortschritte lassen sich ber die Jahrtausende f r weite Teile der Welt dokumentieren und betreffen zun chst einmal die wohlhabenden Kreise einer Gesellschaft da sich nur wenige eine Wundversorgung berhaupt und das Anfertigen einer Prothese im Speziellen leisten konnten Auff llig ist dabei dass oftmals Kriege der Anlass sind dass sich eine Gesellschaft genauer mit der Notwendigkeit und den M glichkeiten von Prothesen besch ftigt und so ist es auch nicht verwunderlich dass folgender Artikel ber Johann Nepomuk M lzel in der Bayerischen Nationalzeitung vom 11 Oktober 1809 in der Folge der Napoleonischen Kriege entstand Wodurch sich aber Hr M lzel nicht allein Beifall sondern auch Anspr che auf ffentlichen Dank erworben hat das sind die von ihm erfundenen k nstlichen F sse Er wusste durch eine usserst einfache leichte und auch dauerhafte Mechanik ein Leben in die F sse zu bringen welches von Kunstverst ndigen und Anatomen bewundert wird und wodurch diese k nstlichen F sse beinahe von nat rlichen nicht zu unterscheiden sind Im weiteren Verlauf dieses Lobgesangs werden die bisherigen Kritiker Johann M lzels mundtot gemacht indem nochmals deutlich hervorgehoben wird dass die k nstlichen F sse eben nicht S E P T E M B E R 2 018 A LTA V I S TA 5

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Sieht so die Zukunft aus Eine Roboterhand in humanem Gewebe hier als Handprothesen Konzeptstudie nur optischen Vorstellungen gen gen sondern vor allem ihre Funktionst chtigkeit berzeugend ist Johann M lzel konnte stolz auf seine Kunst sein das merkt der Leser auch noch mehr als 200 Jahre sp ter deutlich Auswirkungen f r den Prothesentr ger Wer eine Prothese ben tigt hat im Vorfeld meistens einiges durchmachen m ssen Sei es dass die Prothese aufgrund einer schweren Krankheit z B Krebs durch einen Unfall z B einen Arbeits oder Autounfall ein Verbrechen oder eben Krieg notwendig wurde In jedem dieser F lle kam es ungewollt und oftmals ohne eigenes Verschulden zu einer teils eklatanten Verschlechterung der Lebensqualit t Mit dem Einsetzen einer Prothese soll es dem Patienten erm glicht werden in Zukunft wieder m glichst normal am allt glichen Leben teilzuhaben und damit die Lebensqualit t wieder anzuheben Damit haben Prothesen auch psychische und soziale Auswirkungen Da Menschen oftmals nicht besonders sensibel auf Defekte anderer Menschen reagieren hat die Prothetik sehr viel darin in6 A LTA V I S TA S E P T E M B E R 2 018 vestiert sich mit ihren Hilfsmitteln kaum vom Original zu unterscheiden Wer einmal ein modernes Glasauge betrachtet hat wird zugeben m ssen dass der Unterschied zu dem echten Auge seines Tr gers f r den Laien oftmals nicht auszumachen ist Wobei es ein Glasauge seinem Erschaffer noch fast leicht macht da dieses Auge ja im Weiteren keine Funktion erf llen muss als eben m glichst realistisch auszusehen Da haben es die Hersteller von Arm und Beinprothesen schon um einiges schwieriger da hier der Bereich der Funktion ein ganz wichtiger ist Grunds tzlich gilt sicherlich f r Beinprothesen W hrend es lteren Patienten vor allem um Sicherheit und schmerzfreies Gehen geht fordern j ngere Menschen von ihren Prothesen vor allem Dynamik Daher hat man sich im Bereich der Beinprothesen dazu entschlossen die Mobilit t der Patienten in so genannte Mobilit tsgrade einzuteilen Diese umfassen die Bereiche von 0 meist ltere Patienten die sich so gut wie gar nicht mehr bewegen bis 4 Patienten mit h chsten Mobilit tsanspr chen wie z B Sportler W hrend nun Patienten der untersten Mobilit tskategorie eine Prothese angepasst bekommen die vor allem beim Betrachter also T I T E LT H E M A S T H E T IK U N D Z U K U N F T dem Patienten selbst seinen Angeh rigen usw ein m glichst normales Bild vom Prothesentr ger erschafft grenzen die Prothesen der h chsten Mobilit tsklasse an technische Wunderwerke auch wenn sie optisch meist wenig bereinstimmung mit der eigentlichen Gliedmasse aufweisen Prothesen der neuesten Generation W hrend fr here Prothesen rein mechanisch funktionierten das heisst es gab wie im menschlichen Skelett Gelenke die eine Beugung und Streckung m glich machten sind die Prothesen der neuesten Generation intelligent Das klingt zun chst einmal merkw rdig meint aber dass diese Hilfsmittel intuitiv und vorausschauend mit ihrem Tr ger zusammenarbeiten Sie k nnen also im besten Fall bereits im Voraus erkennen dass der Tr ger aufstehen will und somit den gesamten K rper f r einen ssigen Bewegungsablauf bereit machen Dies gelingt weil sie eng mit ihrem Tr ger verbunden sind dieser also die Prothese ber Muskel oder Nervenimpulse steuern kann So denkt der Tr ger z B ich h tte Lust auf einen Kaffee und die Prothese weiss dass der Tr ger hierf r aufstehen

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und in die K che gehen muss Manche dieser Gliedmassen haben sogar eingebaute Nervensensoren sodass sich f r einen Aussenstehenden die Handprothese t uschend echt wie eine normale menschliche Hand anf hlt Dies erleichtert dem Tr ger sein Leben nat rlich vor allem im sozialen und emotionalen Bereich in denen er fr her fters gegen Aversionen zum Teil sogar gegen Ekel ank mpfen musste In vielen F llen sind diese Hightechger te dem menschlichen Skelett sogar berlegen da sie aus modernsten Stoffen z B ultraleichtem Carbon bestehen Dies klingt zun chst einmal sehr positiv weil man sich sicherlich w nscht dass es Menschen mit Einschr nkungen im Alltagsleben so leicht wie m glich haben Dies kann aber auch zu Problemen f hren So z B im Hochleistungssport in dem betroffene Athleten diesen Vorteil f r den Wettkampf ausnutzen wollten und damit tats chlich Vorteile gegen ber nicht behinderten Konkurrenten hatten Die bekanntesten Namen in diesem Bereich sind sicherlich Markus Rehm und Oscar Pistorius beides Leichtathleten die trotz ihrer Behinderung nicht ausschliesslich bei den Paralympics sondern bei den allgemeinen Olympischen Spielen starten wollten Hiergegen wehrten sich nicht behinderte Sportler die ausrechneten dass die Sportler mit Prothesen Vorteile aus eben diesen h tten und damit eine Zulassung zu den Wettk mpfen nicht regul r m glich sei Behinderte haben Vorteile eine Entwicklung mit der vor f nfzig Jahren sicherlich noch niemand gerechnet h tte ANZEIGE Der Riesenfortschritt aus den letzten Jahrzehnten und die st ndige Weiterentwicklung und Verbesserung der Prothesen sowie deren M glichkeiten verdeckt allerdings eine grunds tzliche Problematik die von Ethikern immer wieder aufgeworfen wird Wenn es dem versehrten Menschen gelingt mit Hilfe dieser technischen Hilfsmittel nahezu unbemerkt ein vollkommen normales Leben zu f hren z B Querschnittsgel hmte denen es mit Hilfe von Exoskeletten m glich ist Treppen zu steigen ver ndert sich unser grunds tzliches Bild von Behinderung woraus sich die Frage ergibt Darf man dann grunds tzlich berhaupt noch behindert sein LITER ATUR Anonym Die Prothese Ein w rdiges Ersatzteil Grin Verlag 2017 Ronald Gerste Die Geschichte der Prothesen In NZZ vom 30 09 2016 Prothesen im Wandel Auf SRF vom 08 06 2017 Laura R thy Prothesen Damals Holzpfl cke heute Roboter Technologie Auf futurezone vom 15 08 2017

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CHUV Studie untersucht Einfluss von Hausgeburten auf Babys Sind Hausgeburten f r Kinder ges nder als Entbindungen im Spital Das Kantonsund Universit tsspital Lausanne geht genau dieser Frage nach ROLANDA JETZER D ie Lausanner Klinik hat eine entsprechende Studie gestartet Dabei wird untersucht inwieweit sich das Mikrobiom von zu Hause geb renden Patientinnen von demjenigen von Frauen unterscheidet die im Spital entbinden Das Mikrobiom bezeichnet die Gesamtheit aller den Menschen besiedelnden Mikroorganismen die sich zum Grossteil aus Bakterien zusammensetzen Immer mehr Frauen sind heute berzeugt dass nat rlichere Geburten mit weniger Medizin besser sind Doch in einer Universit tsklinik wollen wir wissenschaftliche Beweise sagt der Professor 8 A LTA V I S TA S E P T E M B E R 2 018 Die Studie geht von der Feststellung aus dass M tter bei einer Entbindung zu Hause bei einer grossen Vielzahl von Mikroben geb ren Im Spital steril und unwirtlich ist das Gegenteil der Fall Weniger Allergien Kann ein fr hzeitiger Kontakt mit Bakterien in der gewohnten Umgebung Allergien verhindern Bietet eine Hausgeburt die ideale Umgebung f r die Zukunft eines Babys Das sind die Fragen welche die Studie zu beantworten versucht erkl rt der Leiter der Geburtenabteilung Gem ss Studien in den Niederlanden wo ein Viertel der Geburten zu Hause statt ndet haben zu Hause geborene Kinder im Alter von sechs Jahren weniger Nahrungsmittelallergien und Hautekzeme als solche die in Spit lern auf die Welt kommen Die Hypothese besagt dass die Mikroorganismen denen sie zu Beginn ihres Lebens ausgesetzt waren deutlich vielf ltiger waren als diejenigen im sterilen Umfeld eines Spitals Wir denken dass der erste Kontakt zwischen Bakterien und dem menschlichen Immunsystem viele Dinge f r das zuk nftige Leben vorbestimmt sagt Baud Sehr fr h mit Bakterien aus der vertrauten Umgebung konfrontiert zu werden k nne das Immunsystem st rken und zum Beispiel Allergien verhindern ber die Mikroorganismen des Darms wisse die Wissenschaft gut Bescheid sagt Baud Dies sei jedoch nicht der Fall bei der Vagina oder beim Sperma geschweige denn beim Mikrobiom eines zu Hause geborenen Babys Studienteilnehmerinnen gesucht Derzeit nehmen sechs Frauen am Forschungsprojekt teil Bauds Team sucht noch immer rund f nfzig Freiwillige in der ganzen Westschweiz die zu Hause geb ren m chten Unsere Klinik ist sehr an nat rlichen Geburten interessiert Das ist auch der Grund weshalb hier bald ein Geburtshaus er ffnet wird sagt David Baud Leiter der Geburtshilfeabteilung des CHUV SP I TA L S IN D H A U S G E B U R T E N G E S N D E R

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Wenn die eigenen vier W nde fremd werden KOLUMNE E ine der h u gsten Fragen von Angeh rigen betrifft den richtigen Zeitpunkt f r den Eintritt ihres an Demenz erkrankten Familienmitgliedes in ein Altersheim oder P egezentrum blicherweise gilt als Argument f r eine Einweisung der Schweregrad der Demenz Doch die Bestimmung des Schweregrades kann schwierig sein Der Minimentalstatus nach Folstein und das Zeichnen einer Uhr mit denen der Arzt blicherweise die geistigen F higkeiten testet sagen wenig dar ber aus ob es zu Hause noch geht Auch die P egebed rftigkeit der Betroffenen ist kein entscheidendes Argument Einige Angeh rige sind schon in fr hen Phasen der Krankheit berfordert andere Angeh rige p egen demenzkranke Menschen bis zum Tod Auch Verhaltensauff lligkeiten wie Unruhe oder aggressives Verhalten sind zwar sehr belastend f r die Angeh rigen und doch k nnen die einen gelassener als die anderen damit umgehen Wenig beachtet wird von den Haus rzten und Spitexdiensten erstaunlicherweise die Frage inwieweit die Betroffenen selbst das Verbleiben zu Hause noch als selbstverst ndlich und gut erleben Meistens wird dies von den Angeh rigen einfach behauptet oder als selbstverst ndlich angenommen denn die Betroffenen k nnen sich krankheitsbedingt oft nicht mehr verl sslich dar ber ussern Viele an Demenz erkrankte Menschen emp nden aber gerade die eigene Wohnung die eigene Umgebung die eigene Biographie und sp ter auch die eigenen Angeh rigen zunehmend als fremd und sogar als bedrohlich Die F higkeit Gedanken und Handlungen als eigene zu erleben geht n mlich in der Demenz zunehmend verloren Die Betroffenen entwickeln dann h u g ngste und suchen im Keller oder auf dem Estrich nach Eindringlingen Haus und Wohnungst ren werden mehrfach abgeschlossen und die Schl ssel versteckt und nicht mehr gefunden Nicht selten sagen die Betroffenen zu ihren Partnern Was machen Sie in meiner Wohnung Ich habe niemanden bestellt Andere behaupten Das ist nicht meine Wohnung man hat sie ausgetauscht oder einfach Ich will nach Hause obschon sie gerade auf ihrem Sofa sitzen Der bertritt in die neutrale Umgebung einer Institution stellt dann f r die Betroffenen oft eine Befreiung dar Nach einem bertritt in ein Alters oder P egeheim nehmen Symptome wie Wahn Angst oder Unruhe deutlich ab und die Psychopharmaka k nnen gestoppt werden Befreit vom Eigenen und Geborgen im Fremden man muss diesen Effekt bei Demenzbe troffenen oft genug erlebt haben um die scheinbar paradoxe Empfehlung zum rechtzeitigen Verlassen der gewohnten Umgebung vertreten zu k nnen DR CHRISTOPH HELD Dr Christoph Held arbeitet als Heimarzt und Gerontopsychiater beim Geriatrischen Dienst der Stadt Z rich sowie im Alterszentrum Doldertal Lehrbeauftragter der Universit t Z rich sowie Dozent an den Fachhochschulen Bern Careum Aarau und ZAH Winter thur sowie an der Universit t Basel Er berichtet in AltaVista regelm ssig ber seine Erfahrungen im Umgang mit Demenz B cher Das demenzgerechte Heim Karger 2003 Wird heute ein guter Tag sein Erz hlungen Zytglogge 2010 Accueillir la demence M decine et Hygi ne 2010 Was ist gute Demenzpflege Huber 2013 Sein neustes Buch Bewohner ist im D rlemann Verlag erschienen Kontakt christoph held bluewin ch KO L U M N E D R C H R I S T O P H H E L D S E P T E M B E R 2 018 A LTA V I S TA 9

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Neue Steuerung der Zellteilung entdeckt Wenn eine Zelle sich teilt werden s mtliche ihrer Bestandteile gleichm ssig auf die Tochterzellen verteilt UZH Forschende haben nun ein Enzym identifiziert das sicherstellt dass auch Zellbestandteile ohne Membran korrekt aufgeteilt werden PETER EMPL f r die Erforschung und Behandlung diverser weitverbreiteter Krankheiten Dank der Erkenntnis welche Eiweisse die Phasentrennung steuern lassen sich neue Strategien vorantreiben erg nzt Pelkmans Alterungsprozesse steuern und Virusinfektionen behandeln M an kennt es aus der K che Werden Aceto Balsamico und Oliven l miteinander vermischt trennen sich die beiden Fl ssigkeiten Physikalisch spricht man von zwei Phasen die sich in der Fl ssigkeit bilden Auch im Inneren von Zellen ndet die Phasentrennung von Molek len statt Phasentrennung sichert Aufteilung der Zellkomponenten Professor am Institut f r Molekulare Biologie der Universit t Z rich UZH haben nun entdeckt dass eine Klasse von Enzymen die Dualspezi zit t kinasen diesen Prozess in den Zellen aktiv steuert Wenn sich eine Zelle teilt f rdert das Enzym DYRK3 die Durchmischung der Phasen Dies stellt sicher dass die Zellen die Maschinerie zur Trennung der Chromosomen und zur Teilung des Zellinhalts richtig aufbauen k nnen Nach erfolgter Teilung wird das Enzym abgebaut und die einzelnen Phasen beginnen sich wieder zu bilden Funktioniert alles nach Plan werden Erbmaterial Organellen und Zellinhalte korrekt auf die Tochterzellen aufgeteilt Diese grundlegenden Erkenntnisse verleihen einen v llig neuen Blick auf die Zellteilung als einen Prozess bei dem sich die Zellinhalte durchmischen und wieder trennen sagt Lucas Pelkmans Das Wissen dass dieser physikalisch chemische Prozess in den Zellen durch Enzyme aktiv reguliert wird ist sehr relevant F O R S C H U N G N E U R O D EG E N E R AT I V E K R A N K H E I T E N Die Aufteilung des Zellinhalts auf die Tochterzellen aber auch die spezi sche Speicherung von alten Komponenten in einer Zelle sind zentrale Prozesse des Alterns Eine weitere Anwendungsm glichkeit d rften Virusinfektionen sein Wenn Viren Zellen in zieren l sen auch sie oft die Phasentrennung von Molek len aus Damit schaffen sie abgetrennte Bereiche in denen neue Viren gebildet werden Virusinfektionen sind auch der Ursprung der Entdeckung der UZH Wissenschaftler Da wir nun wissen dass bei Virenbefall diese Enzyme die intrazellul re Phasentrennung kontrollieren k nnen wir neue antivirale Therapien erforschen sagt Pelkmans Somit er ffnet diese Entdeckung neue M glichkeiten f r die Behandlung von Krebs neurodegenerativen Krankheiten Alterungsprozessen und Virusinfektionen Arpan Kumar Rai Jia Xuan Chen Matthias Selbach and Lucas Pelkmans Kinase controlled phase transition of membraneless organelles in mitosis Nature July 4 2018 DOI 10 1038 s41586 018 0279 8 Weitere Informationen www media uzh ch de medienmitteilungen 2018 SteuerungZellteilung html S E P T E M B E R 2 018 A LTA V I S TA 11

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Warum Schmerzmittel ihre Wirkung verlieren Ein internationales Wissenschaftlerteam hat molekulare Details der Toleranzentwicklung gegen Opiate aufkl ren k nnen F DAPHNE HAFNER r die Behandlung starker Schmerzen zum Beispiel nach Operationen oder bei Krebserkrankungen sind Opiate wie Morphin oder synthetische Opioide nach wie vor die wichtigsten Schmerzmittel Ihr Nutzen wird jedoch durch eine Verlangsamung der Atmung und das grosse Suchtpotential stark eingeschr nkt Vergr ssert wird die Gefahr dieser Nebenwirkungen noch durch einen Gew hnungseffekt Die Toleranzentwicklung kann eine Verzehnfachung der Dosis notwendig machen um die gew nschte Schmerzlinderung zu erzielen Dies sind die Schl sselfaktoren f r Todesf lle infolge einer Opioid berdosis Sinnvoller Schutzmechnismus Die Arbeitsgruppe von Stefan Schulz am Universit tsklinikum Jena erforscht seit Jahren die molekularen Mechanismen der Regulation von Opiodrezeptoren insbesondere deren spezi sche Andockstellen auf der Ober che von Nervenzellen Es ist ein eigentlich sinnvoller Schutzmechanismus der Zelle vor einer Dauerreizung dass sie bei einem berangebot von Botenstoffen die Rezeptoren weniger emp ndlich macht beschreibt der Professor f r Pharmakologie und Toxikologie den Prozess der die Wirkung der eigentlich effektiven Schmerzmittel immer mehr abschw cht Nach der Aktivierung des Rezeptors durch den Wirkstoff sorgen Enzyme daf r dass Phosphatgruppen an Bereiche des Rezeptormolek ls gebunden werden die im Zellinneren liegen Dann wird das Ger stprotein Arrestin an den Rezeptor gebunden welcher schliesslich in die Zelle aufgenommen wird In fr heren Arbeiten konnten 12 A LTA V I S TA S E P T E M B E R 2 018 wir zeigen dass dieser Prozess bei synthetisch hergestellten hochwirksamen Opioiden wesentlich ausgepr gter ist als beim nat rlich vorkommenden Wirkstoff Morphin so Stefan Schulz Gemeinsam mit Kollegen aus Sydney Melbourne und Marburg konnten die Forscher jetzt weitere Details der an der Toleranzentwicklung beteiligten Mechanismen aufkl ren In ihren Untersuchungen konzentrierten sie sich dabei auf die genauen r umlichen und zeitlichen Abl ufe der Bindungsprozesse Wir fanden Phosphorylierungsmuster die hochspezi sch f r die verschiedenen Wirkstoffe sind und ein ausgekl geltes Zusammenspiel der Enzyme und Ger stproteine ansteuern Im Vergleich zu Morphin bewirken synthetische Opioide eine h here Enzymaktivit t und eine schnellere Desensibilisierung der Rezeptoren fasst die Erstautorin der Studie Dr Elke Miess zusammen Neben den molekulargenetischen Standardverfahren die in W I S SE N S C H A F T F O R S C H U N G der Zellkultur zum Einsatz kamen nutzten die Wissenschaftler auch hochemp ndliche biooptische Methoden f r ihre Untersuchungen Den Nachweis dass im Einzelfall eine Bindung des Proteins Arrestin an den Rezeptor stattgefunden hat f hrten sie mit gleich drei voneinander unabh ngigen Verfahren Wir konnten wesentliche molekulare Details der Toleranzentstehung gegen Opioid Analgetika aufkl ren bewertet Stefan Schulz die Ergebnisse der Arbeit Sie liefert hilfreiche Ans tze f r die weiterf hrende Entwicklung von Opioiden die weniger Toleranz und Abh ngigkeit ausl sen LITER ATUR Miess E et al Multisite phosphorylation is required for sustained interaction with GRKs and arrestins during rapid opioid receptor desensitization jena Sci Signal 17 Jul 2018 DOI 10 1126 scisignal aas9609

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Bel stigung und Stress auf Unternehmensebene anpacken Eine neue Studie kommt zum Schluss dass im Bereich Bel stigung am Arbeitsplatz in der Schweiz noch viel Nachholbedarf vorhanden ist auch in Pflegeberufen I STEPHAN INDERBIZIN st ein Mitarbeiter gestresst oder gibt es im Betrieb Bel stigungen betrachten dies Arbeitgeber eher als individuelle denn als organisatorische Probleme Es braucht aber mehr arbeitsorganisatorische Massnahmen um beispielsweise Burnouts vorzubeugen Zu diesem Schluss kommt eine eben publizierte Studie des Staatssekretariats f r Wirtschaft Seco Demnach erkennen Arbeitgeber eher nicht dass psychosoziale Probleme wie Stress Bel stigung und Aggressionen auch von der Organisationsgestaltung herr hren k nnen Die Studie verweist jedoch auf wissenschaftliche Berichte wonach solche Risiken eng mit der Organisation einer Firma verkn pft sind Und psychosoziale Probleme w rden sowohl Mitarbeitern als auch Arbeitgebern zunehmend Sorgen bereiten Entsprechend will das Seco die Unternehmen daf r sensibilisieren Probleme auf dieser Ebene anzupacken und solche Risiken langfristig zu minimieren F r die erste Studie dieser Art wurden in 185 Unternehmen Personen befragt welche sich mit der Arbeitssicherheit befassen oder in leitender Funktion t tig sind Zudem besuchten Inspektorinnen und Inspektoren die Firmen sowie Spit ler P egeheime und weitere Institutionen im Gesundheitswesen Dabei zeigte sich dass solche staatlichen Interventionen eindeutig zu Ver nderungen in den Unternehmen f hren 34 Prozent der besuchten Betriebe gaben an danach Pr ventionsmassnahmen eingef hrt zu haben bzw zu einer Einf hrung solcher bereit zu sein Genaue Zahlen zu den einzelnen Branchen werden im Bericht zwar nicht aufgef hrt es ist aber davon auszugehen dass auch die Werte f r alle Bereiche relativ gleich ausfallen Schlechte Einsch tzung von Risiken Allerdings bestehe noch Informations und Kl rungsbedarf So k nnten Arbeitgeber eher schlecht einsch tzen welchen psychosozialen Risiken ihre Arbeitnehmerinnen und Arbeitnehmer berhaupt ausgesetzt sind P R A X I S B E L S T I G U N G A M A R B E I T S P L AT Z Dementsprechend elen auch die Massnahmen zur Vorbeugung von solchen Problemen aus Die eine eine eher individuelle Massnahme ziele darauf ab Personen erst in Problemsituationen durch Beratung Information und ein offenes Ohr zu unterst tzen Die andere Massnahme hat zwar eine organisatorische Reichweite Dabei werden die Arbeitsbedingungen materiell oder organisatorisch verbessert wodurch die Arbeitnehmenden mehr Ressourcen f r ihre Aufgaben haben Die Unternehmen w rden diese Massnahme aber nicht prim r zum Schutz vor Risiken wie Stress oder Aggressionen ergreifen sondern um die Produktivit t zu steigern S E P T E M B E R 2 018 A LTA V I S TA 13

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Info ltere fitte Patienten k nnen von Radiochemotherapie profitieren Die Radiotherapie oder Strahlentherapie wird zur Behandlung bei Krebserkrankungen eingesetzt Eine Bestrahlung mit energiereichen Strahlen soll die Krebszellen zerst ren Die Behandlung kann als Alternative oder in Erg nzung zu einer Operation oder in Kombination mit einer Chemotherapie angewendet werden Spanische Wissenschaftler haben jetzt den Einsatz einer Kombination aus Chemotherapie und Radiotherapie Radiochemotherapie bei lteren Patienten mit nicht operierbarem lokal fortgeschrittenem nicht kleinzelligem Lungenkrebs untersucht Das Ziel der Studie war die Bedeutung des allgemeinen Zustandes der Patienten zu erfassen Daf r wurden die Patienten mit zwei Frageb gen dem VES 13 Vulnerable Elders Survey und dem CGA Comprehensive Geriatric Assessment bewertet Der VES 13 bewertet Alter Gesundheitsstatus Aufgaben des t glichen Lebens und physische Aktivit t Der CGA bewertet Begleiterkrankungen Ged chtnisleistung soziale Unterst tzung und Ern hrung Die Wissenschaftler untersuchten 85 Patienten die lter als 75 Jahre waren anhand der Frageb gen Die Patienten die anhand des CGA als fit 37 oder mittelfit 48 be 14 A LTA V I S TA S E P T E M B E R 2 018 wertet wurden wurden mit platin basierter Chemotherapie und Radiotherapie behandelt Diese Patienten zeigten ein l ngeres mittleres Gesamt berleben fit 23 9 Monate mittelfit 16 9 Monate als die nicht fitten Patienten mit 9 3 Monaten In fitten und mittelfitten Patienten war aber auch ein h herer schlechterer VES 13 von mindestens 3 Punkten mit einem k rzeren mittleren Gesamt berleben 16 33 gegen 24 3 Monate und mehr Nebenwirkungen 65 gegen 32 verbunden Die Ergebnisse zeigen daher dass die Bewertung der Patienten mit den hier genannten Methoden als prognostischer Faktor dienen kann Die Methoden k nnen daher dazu dienen die lteren Patienten die noch fit genug f r eine Radiochemotherapie sind zu identifizieren REFERENZEN Antonio M Salda a J Linares J et al Geriatric assessment may help decision making in elderly patients with inoperable locally advanced non small cell lung cancer Br J Cancer January 2018 doi 10 1038 bjc 2017 455 I N F O N AT I O N A L I N T E R N AT I O N A L

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Die k nstliche Plazenta im Labor Die Plazenta hat eine wichtige und hochkomplizierte Aufgabe Sie muss daf r sorgen dass zwischen der Mutter und ihrem ungeborenen Kind wichtige Substanzen ausgetauscht werden und gleichzeitig anderen Substanzen der Durchgang versperrt wird L ngst hat man noch nicht vollst ndig verstanden wovon die Durchl ssigkeit der Plazenta abh ngt schliesslich ist es kaum m glich ihre Funktion am Menschen direkt zu untersuchen An der TU Wien stellte man daher nun ein k nstliches Plazenta Modell her das dem nat rlichen Vorbild sehr nahekommt Mit speziell entwickelten lasergesteuerten 3D DruckVerfahren kann man aus Hydrogelen hochpr zise Formen herstellen die dann mit Plazenta Zellen besiedelt werden Damit wird es nun m glich wichtige Forschungsfragen zu kl ren etwa ber den Glucose Austausch zwischen Mutter und Kind ORIGINALPUBLIK ATION D Mandt et al Fabrication of placental barrier structures within a microfluidic device utilizing two photon polymerization International Journal of Bioprinting 4 2 2018 Vielversprechende Ergebnisse durch Stuhltransplantation bei hartn ckiger Colitis ulcerosa Der Darm eines jeden Menschen wird von unterschiedlichen n tzlichen Bakterien und anderen Mikroorganismen bewohnt die die Darmflora bilden Viele Erkrankungen gehen mit einer aus dem Gleichgewicht geratenen Darmflora einher Hierbei ist jedoch unklar ob die ver nderte Darmflora Ursache oder Folge einer Erkrankung ist Fest steht jedoch dass es f r den Krankheitsverlauf von Vorteil sein kann wenn die Darmflora wieder ins Gleichgewicht gebracht wird Um dieses zu erreichen bietet sich die sogenannte Stuhltransplantation an Hierbei wird die Darmflora eines gesunden Spenders auf den Patienten bertragen Dieses Verfahren wird bereits bei einer speziellen Darmentz ndung angewandt Da zudem gezeigt werden konnte dass sich die Darmfloren von gesunden Menschen von denen von Patienten mit chronischen Darmentz ndungen unterscheiden wird vermutet dass die Stuhltransplantation auch bei der Behandlung von Colitis ulcerosa wirksam sein kann Dieser Vermutung gingen sieben Forscher aus der T rkei nach Sie untersuchten wie der Krankheitsverlauf von Patienten mit Colitis ulcerosa die nicht auf eine antientz ndliche oder immunsuppressive Unterdr ckung des Immunsystems Therapie reagiert hatten durch eine Stuhltransplantation beeinflusst wird Hierzu wurde bei 30 Patienten mit Colitis ulcerosa 46 7 m nnlich durchschnittliche Alter 34 6 Jahre eine Stuhltransplantation durchgef hrt und die Aktivit t der Erkrankung vor und 12 Wochen nach der Behandlung mit Hilfe einer Darmspiegelung und klinischen Parametern bestimmt Vier Wochen vor der Stuhlbakterientransplantation wurden alle Medikamente mit Ausnahme von Mesalazin abgesetzt Die Ergebnisse zeigten dass 70 der Patienten auf die Stuhltransplantation ansprachen Bei 43 3 der Patienten gingen die Krankheitssymptome sogar so stark zur ck dass sich die Krankheit nach der Behandlung in einer Ruhephase befand Der positive Effekt war unabh ngig davon von welchem Spender der Stuhl kam Bei der Mehrzahl der Patienten kam es weder w hrend noch nach der Behandlung zu unerw nschten Nebenwirkungen Die Stuhltransplantation k nnte somit eine neue vielversprechende Behandlungsmethode bei Patienten mit hartn ckiger Colitis ulcerosa darstellen die auf andere Therapien nicht ansprechen Die Autoren der Studie sehen in ihr eine M glichkeit diese Patienten vor einer Operation zu bewahren REFERENZEN Uygun A Ozturk K Demirci H Oger C Avci IY Turker T Gulsen M Fecal microbiota transplantation is a rescue treatment modality for refractory ulcerative colitis Medicine Baltimore 2017 Apr 96 16 e6479 doi 10 1097 MD 0000000000006479 I N F O N AT I O N A L I N T E R N AT I O N A L S E P T E M B E R 2 018 A LTA V I S TA 15

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Sauerstoff station r oder mobil oder beides PUBLIREPORTAGE F r die Verabreichung von Sauerstoff gibt es von MediCur grunds tzlich zwei verschiedene Arten von Sauerstoffger te die station ren und mobilen Sauerstoffkonzentratoren Die station ren Sauerstoffkonzentratoren ben tigen 230 V Netzstrom und sind f r die Anwendung zuhause gedacht Die mobilen Sauerstoffkonzentratoren k nnen dank eingebautem Akku auch ohne Netzstrom betrieben werden und eignen sich somit f r Reisen und das Schlafen ausw rts Diese Ger te k nnen an jeder Netzsteckdose und 12 VDC Autoanschluss geladen und gleichzeitig zum Atmen benutzt werden Die mobilen Sauerstoffkonzentratoren sind leicht tragbar leise und bei den meisten Fluggesellschaften f r die Verwendung an Board zugelassen MediCur bietet hier eine Gesundheitskosten schonende L sung an bereits ab CHF 155 pro Monat werden als Kombinations Set ein station rer und ein mobiler Sauerstoffkonzentrator zur Verf gung gestellt Die Krankenkassen bernehmen in der Regel diese Kosten Frei und unabh ngig mit mobilen Sauerstoffkonzentratoren Trotz einer Lungenerkrankung oder anderen Beschwerden die zur Sauerstoffunterversorgung f hren sollten Betroffene das Leben auch ausserhalb Ihrer Wohnumgebung m glichst unbeschwert geniessen k nnen Mit einem mobilen Sauerstoffkonzentrator von MediCur k nnen Sauerstoffpatienten wieder sorglos nach draussen denn die mobilen Sauerstoffkonzentratoren sind leicht tragbar und leise Die mobilen Sauerstoffkonzentratoren ben tigen keinen Ersatzsauerstoff zum Nachf llen Aus ge k nnen wieder frei und unabh ngig geplant werden Also keine Panik wenn das Ger t einmal eine tiefe Akkuladung meldet Alles was es braucht ist eine Netzsteckdose oder den 12 VDC Anschluss eines Fahrzeuges Ausserdem sind auch Zusatz Akkus lieferbar Ausgefeilte Technik Die mobilen Sauerstoffkonzentratoren sind kleine Wunderwerke der Technik Damit die Ger te m glichst klein leicht leise und f r eine lange Akkulaufzeit konstruiert werden konnten verwendet man bei den meisten Ger ten f r die Sauerstoffabgabe den sogenannten Pulsmodus Das heisst das Ger t erkennt wenn Sie einen Atemzug ausf hren und verabreicht w hrend der ersten Phase des Einatmens einen sanften Sauerstoffschub 16 A LTA V I S TA S E P T E M B E R 2 018 Schlafen mit Sauerstoff F r die Anwendung zuhause empfehlen wir generell einen station ren Sauerstoffkonzentrator mit Konstant ow Modus zu verwenden F r Anwender die einen mobilen Sauerstoffkonzentrator w hrend der Schlafphase ben tigen gibt es Ger te mit speziellen Schlaf oder Ruhemodus Einstellungen Alters und Pflegeheime Auch in Alters und P egeheimen sind mobile Sauerstoffkonzentratoren immer beliebter Die mit mobilen Sauerstoffkonzentratoren ausger steten Bewohner k nnen weiterhin die Gesellschaft mit anderen Bewohnern teilen und m ssen in der Regel nicht auf dem Zimmer verp egt werden MediCur AG Mellingerstrasse 12 CH 5443 Niederrohrdorf Tel 056 493 33 33 info medicur ch www medicur ch

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Studie kl rt Nutzen von Sauerstoff bei COPD Hat eine Sauerstofftherapie auch f r COPD Patienten einen Nutzen die unter keinem oder nur unter einem leichten Sauerstoffmangel im Blut leiden Eine neue Studie geht dieser Frage nach PETER EMPL Hilft eine Sauerstofftherapie auch bei COPD Patienten mit normalem Sauerstoffgehalt im Blut F ast alle Patienten mit einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung COPD leiden unter Atemnot Eine dauerhafte Sauerstofftherapie kann Menschen mit COPD und stark erniedrigtem Sauerstoffgehalt im Blut zu einem l ngeren Leben verhelfen Damit die Kriterien f r eine Sauerstofftheraphie Verordnung aber erf llt werden darf der Sauerstoffgehalt im Blut nicht zu hoch sein Daher existieren diesbez glich keine Zahlen ber die Wirkung der Therapie bei COPD Patienten deren Sauerstoffgehalt im Blut im Normbereich ist Ein schwedisches Forscherteam untersuchte aus diesem Grund nun den Effekt einer Sauerstofftherapie auf die Atemnot und die gesundheitsbezogene Lebensqualit t bei COPD Patienten mit h chstens leicht vermindertem Sauerstoffgehalt im Blut Neue Datenauswertung Hierzu werteten die Autoren 44 Studien mit Daten von insgesamt 1195 Teilnehmern neu aus Die Analyse ergab dass die Atemlosigkeit w hrend Aktivit ten durch die Sauerstofftherapie reduziert werden konnte 32 Studien mit insgesamt 865 Teilnehmer Eine kurzzeitige Sauerstoffgabe vor der Aktivit t hatte jedoch keinen Effekt auf die Atemnot der COPD Patienten 4 Studien mit F O R S C H U N G S T U D IE S A U E R S T O F F insgesamt 90 Teilnehmern Wurden die Aktivit ten in Bewegungstests und Aktivit ten des t glichen Lebens unterteilt wurde deutlich dass die Sauerstoffgabe w hrend der Bewegungstests die Atemlosigkeit reduzierte 25 Studien mit insgesamt 442 Patienten w hrend diese auf die Atemnot im t glichen Leben keinen Ein uss hatte 2 Studien mit insgesamt 274 Patienten Die Sauerstoff Therapie hatte ebenso keinen ersichtlichen Ein uss auf die gesundheitsbezogene Lebensqualit t der Patienten 5 Studien mit insgesamt 267 Patienten Die Autoren der Studien sind der Meinung dass eine Sauerstoff Gabe w hrend gewisser Aktivit ten die Atemnot bei COPD Patienten die h chstens eine kleine Verminderung des Sauerstoffgehalts im Blut aufweisen lindern kann Diese Annahme best tigte sich jedoch nur in Bewegungstest und nicht in allt glichen Lebenssituationen Auf die gesundheitsbezogene Lebensqualit t hatte die Sauerstofftherapie ebenfalls keinen Ein uss REFERENZEN Ekstr m M Ahmadi Z Bornefalk Hermansson A Abernethy A Currow D Oxygen for breathlessness in patients with chronic obstructive pulmonary disease who do not qualify for home oxygen therapy Cochrane Database Syst Rev 2016 Nov 25 11 CD006429 ORIGINAL TITEL Oxygen for breathlessness in patients with chronic obstructive pulmonary disease who do not qualify for home oxygen therapy S E P T E M B E R 2 018 A LTA V I S TA 17

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Verborgene Hinweise im Krebsgewebe Wissenschaftler der ETH Z rich analysierten grosse Mengen an genetischen Krebsdaten Dabei fanden sie bisher unerforschte molekulare Ver nderungen ROLANDA JETZER F orschende unter der Leitung von Gunnar R tsch Professor f r Biomedizininformatik an der ETH Z rich haben den gr ssten genetischen Datensatz der Krebsmedizin ausgewertet den amerikanischen Cancer Genome Atlas Der Atlas vereint die genetischen Informationen von Tumorzellen mehrerer Tausend Krebspatienten und 33 verschiedener Krebsarten auf den Ebenen der DNA und der RNA Durch ihre Analyse entdeckten die ETH Wissenschaftler neue krebsspezi sche molekulare Ver nderungen die sich potenziell auch in der Krebstherapie nutzen lassen Viele bisherige genetische Analysen von Krebs konzentrierten sich auf die DNA also auf die Stammversion der genetischen Information Es wurde dabei untersucht ob die Gene tumorspezi sche Mutationen enthalten Auch wurde untersucht ob die Gene tumorspezi sch besonders aktiv oder inaktiv sind Die ETH Forschenden gingen nun einen Schritt weiter und nahmen die RNA Molek le genauer unter die Lupe Dabei handelt es sich um Abschriften der DNA die sich in der Zelle nden Bevor diese dort als Bauplan f r die Biosynthese von Proteinen dienen werden sie von verschiedenen zellul ren Prozessen ver ndert Beim sogenannten Spleissen schneiden spezialisierte Enzyme ganze Abschnitte aus dem RNA Molek l heraus und f gen die davor und danach liegenden Abschnitte wieder zusammen Alternatives Spleissen ist h ufig R tsch und seine Kollegen analysierten genetische Krebsdaten in einem bisher nicht 18 A LTA V I S TA S E P T E M B E R 2 018 Krebszellenteilungskonzept als mikroskopischer Zellreplikationszyklus erreichten Umfang auf tumorspezi sches alternatives Spleissen Die Forschenden nutzen dazu Sequenzen von RNA Molek len von 8700 Krebspatienten Sie fanden darin mehrere zehntausend bisher nicht beschriebene Varianten von alternativem Spleissen die bei vielen Krebspatienten immer wieder auftauchten In ihrer Analyse konnten die Forschenden ausserdem zeigen dass bei der Mehrheit der untersuchten Krebsarten alternatives Spleissen in Tumorgeweben deutlich st rker ausgepr gt ist als in gesundem K rpergewebe Besonders ausgepr gt ist dies bei Lungen Adenokarzinomen wo das alternative Spleissen im Vergleich zu gesundem Gewebe 30 Prozent h u ger vorkommt Die Studie erm glichte auch neue Einsichten welche molekularen Faktoren die hohe Rate an alternativem Spleissen im Krebs hervorrufen F r die vorliegende Studie analysierten die Wissenschaftler Rohdaten im Umfang von mehreren hundert Terabytes Um so grosse Datenmengen zu analysieren braucht es enorm viel Rechenzeit und schnelle Speichersysteme Ohne einen Hochleistungsrechner w re die Studie nicht m glich gewesen sagt ETH Professor R tsch Als er und seine Kollegen vor zwei Jahren vom Memorial Sloan Kettering Cancer Center in New York wo sie mit dieser Studie begonnen hatten an die ETH Z rich kamen bauten sie zun chst gemeinsam mit den ETH Informatikdiensten das Computersystem Leonhard Med auf Damit k nnen grosse Mengen genomischer und anderer medizinischer Daten auf sichere Weise verarbeitet werden ORIGINALPUBLIK ATION Kahles A Lehmann KV Toussaint NC H ser M Stark S Sachsenberg T Stegle O Kohlbacher O Sander C The Cancer Genome Atlas Research Network R tsch G Comprehensive Analysis of Alternative Splicing Across Tumors from 8 705 Patients Cancer Cell 2018 doi 10 1016 j ccell 2018 07 001 F O R S C H U N G E T H A N A LY S IE R T K R E B S Z E L L E N

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Gen Schere Crispr Potenzial und ungel ste Probleme Mit der Allzweck Gen Schere l sst sich die Erbsubstanz wie ein Text umschreiben Doch die Angst vor unbekannten Risiken bleibt PETRA KAMINSKY D ie Natur war das Vorbild Die Gen Schere Crispr Cas9 kurz Crispr gesprochen Krisper arbeitet wie ein Abwehrmechanismus von Bakterien Schon in den 1980er Jahren entdeckten Forscher die ungew hnlichen sich wiederholenden Sequenzen im Erbgut der Kleinstlebewesen Sie wussten damit aber zun chst nichts anzufangen Erst viel sp ter entdeckte man Die Bakterien sch tzen sich vor eindringenden Viren indem sie Schnipsel aus Seit 2013 weiss man dass Crispr Cas9 auch beim Menschen funktioniert deren Erbgut in ihre eigene DNA einbauen So k nnen sie den Eindringling bei einer erneuten Attacke wiedererkennen und gezielt ansteuern Das passiert indem die eingebauten DNA Sequenzen aktiviert und in sogenannte RNA Erbgutmolek le umgeschrieben werden Der zweite und schneidende Teil der Gen Schere ist das Enzym Cas9 Es zerschnipselt an der angesteuerten Stelle das Erbgut urspr nglich das des Eindringlings Obwohl das Verfahren noch jung ist entfacht es bei vielen Forschern und Konzernen Euphorie Crispr k nnte helfen Erb Mittels Crisp lassen sich die Erbmolek le neu schreiben Das er ffnet ungeahnte M glichkeiten krankheiten und Krebs zu heilen Getreide zu entwickeln das D rren bersteht und Bakterien die Plastik fressen Aber Versuche in China und den USA wo menschliche Embryonen bereitsmit Crispr ver ndert wurden sch ren tiefe ngste Wird es schon bald damit manipulierte Babys geben Menschen mit neuen Eigenschaften Wo setzen wir Grenzen Viele Menschen ausserhalb der Welt der Wissenschaft wissen wenig ber die Technik In der Politik herrscht UnsiFORSCHUNG ERBGUT cherheit Zugleich sind inden USA schon Beispiele zu nden dass die Gen Schere und ihre Ergebnisse die Labors verlassen Darunter Beispiele ber die wir in Europa diskutieren sollten Zwei Forscherinnen die franz sische Mikrobiologin Emmanuelle Charpentier und die US Biochemikerin Jennifer Doudna begannen dann die molekulare Such und Schneide Maschine gezielt f r Arbeiten am Erbgut zu nutzen Ihre Studie erschien S E P T E M B E R 2 018 A LTA V I S TA 19

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Crispr nicht nur DNA sondern auch die etwas andere RNA schneiden kann Somit k me die Gen Schere m glicherweise sogar f r den Kampf gegen gef hrliche Viren beim Menschen etwa HIV infrage Es gibt jedoch noch ungel ste Probleme etwa bei der zuverl ssigen Reparatur der zerschnittenen Sequenzen Crispr ist die Abk rzung f r Clustered Regularly Interspaced Short Palindromic Repeats Mit Entdeckerin Charpentier In menschliche Keimbahnen einzugreifen ist problematisch Die Mit Entdeckerin der Gen Schere Crispr Cas9 warnt im Interview mit Petra Kaminsky f r die dpa vor leichtfertigen Eingriffen in die menschliche Keimbahn mit diesem Werkzeug Emmanuelle Charpentier fordert die Wissenschaft auf Verantwortung f r m gliche Risiken zu bernehmen wie mit der Gen Schere das Erbgut ver ndert werden kann Die franz sische Mikrobiologin forscht in Berlin Die Gen Schere Crispr Cas9 kann in vielen Bereichen angewandt werden wo erwarten Sie den meisten Erfolg Emmanuelle Charpentier Ich bin wirklich berrascht mit welcher Geschwindigkeit sich die Crispr Forschung in den vergangenen f nf sechs Jahren entwickelt hat F r die Entwicklung von Thera Schematische und vereinfachte Darstellung ber die Funktionsweise der Gen Schere Crispr 2012 im Magazin Science Mit dem Mini Werkzeug k nnen Gene ver ndert an oder ausgeschaltet und durch fremde Bestandteile erg nzt werden Und was macht die Methode so bedeutend Das Werkzeug ist bei fast allen Organismen nutzbar Es arbeitet viel pr ziser als die klassische Gentechnik Einfach schnell und preiswert wie nie zuvor ndet die Schere eine angepeilte Stelle im Genom so heiss die Gesamtheit der Gene Dort zerschneidet sie die Erbanlage entfernt oder ver ndert sie Im Anschluss erfolgt die Reparatur des Gens Emmanuelle Charpentier forscht heute als Direktorin am Max Planck Institut f r Infektionsbiologie in Berlin Seit 2013 weiss man dass Crispr Cas9 auch beim Menschen funktioniert Mittlerweile werden zudem andere Enzyme ausser Cas9 als Schnittwerkzeug getestet Ausserdem zeigte sich dass 20 A LTA V I S TA S E P T E M B E R 2 018 Emmanuelle Charpentier ist eine der Mitentdeckerin der Gen Schere Sie zeigt sich berrascht ob der rasanten Entwicklung des Crisp Verfahrens FORSCHUNG ERBGUT

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Mit der neuen Technologie er ffnen sich f r Forschende ungeahnte M glichkeiten So k nnen k nftig auch Erbinformationen einfach ver ndert werden Haben wir damit die B chse der Pandora ge ffnet pien f r gef hrliche Genkrankheiten wie etwa Krebs HIV Infektionen oder Sichelzellenan mie um nur einige zu nennen ist das Potenzial der Technik sehr vielversprechend Ende vergangenen Jahres hat die Firma CRISPR Therapeutics die ich mit chend weil P anzenzucht damit deutlich schneller umgesetzt werden kann als mit konventionellen Mitteln und es gibt weniger ethische Fragen und regulatorische Herausforderungen anders als etwa bei einer medizinischen Anwendung Die For In den USA werden bereits Lebensmittel in Superm rkten zum Verkauf angeboten die mit Crispr Cas9 ver ndert wurden Rodger Novak und Shaun Foy gegr ndet habe den ersten Antrag f r klinische Tests gestellt in diesem Fall f r eine m gliche Behandlung von genetischen Blutkrankheiten Ich bin sicher dass weitere sehr bald folgen und wir bemerkenswerte Resultate verzeichnen werden Trotzdem m ssen wir im Blick behalten dass die Technik noch sehr neu ist und dass es noch mehr Zeit erfordern wird bis sie in gr sserem Umfang bei Menschen angewandt werden kann Am Ende m ssen wir sicher sein dass die richtigen Zellen oder Zelltypen angesteuert werden Die Crispr Cas9 Technik ist auch im landwirtschaftlichen Bereich sehr vielverspre schung ist hier schon weit vorangekommen W hrend die EU noch nicht dar ber entschieden hat wie mit Crispr entwickelte P anzen einzustufen sind werden in den USA bereits Lebensmittel in Superm rkten zum Verkauf angeboten die mit Crispr Cas9 ver ndert wurden Was denken Sie zur Anwendung der Crispr Cas9 Technik beim Menschen sollte sie reguliert werden Charpentier Mit Crispr Cas9 in menschliche Keimbahnen einzugreifen ist problematisch aber einige neuere Publikationen zeigen wie weit Wissenschafter bereits geFORSCHUNG ERBGUT kommen sind Wir brauchen eine verst rkte Debatte und internationale Regularien zu den potenziellen Risiken von Crisp Cas9 als Gen Editing Technik Als Wissenschaftler tragen wir auch eine gewisse Verantwortung Wir m ssen sicherstellen dass es f r jede potenzielle Therapie am Menschen angemessene Sicherheits und Ezienz Massnahmen gibt und dass jede ethisch fragw rdige Nutzung dieser Technik verboten wird Aber ich denke auch dass es usserst wichtig ist zu Forschungszwecken mit der Technik weiterzumachen weil sie uns erm glicht wichtige Lebensmechanismen und Krankheiten zu verstehen ZUR PERSON Emmanuelle Charpentier 49 ist eine franz sische Mikrobiologin Aktuell arbeitet die Professorin mit ihrem Team als Direktorin am Max PlanckInstitut f r Infektionsbiologie in Berlin Im Fokus steht das Verst ndnis der Regulationsmechanismen von Infektion und Immunit t bei Bakterien S E P T E M B E R 2 018 A LTA V I S TA 21

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Gesehen geh rt Kunden fragen 300 000 Mal pro Tag ihren Apotheker Seit Jahren versuchen sich die Apotheken als Gesundheitszentren zu etablieren und gehen dabei neue Wege Ein Engagement das auch die Schweizer Bev lkerung sch tzt In der ganzen Schweiz werden Apotheken n mlich rund 100 Millionen Mal pro Jahr aufgesucht und viele Menschen profitieren von deren vielf ltigen Beratungsangeboten Das Kostenwachstum im Schweizer Gesundheitswesen ist eine grosse Herausforderung Die n tigen Einsparungen sollten allerdings nicht zulasten der Gesundheit der Bev lkerung gehen auch wenn die Nachfrage von Herrn und Frau Schweizer nach leicht zug nglichen Gesundheitsdienstleistungen steigt Angesichts des Mangels an Haus rzten sind deshalb clevere L sungen gefragt Das Parlament hat dies erkannt und beschlossen die Kompetenzen der Apothekerinnen und Apotheker besser als bisher zu nutzen Sie sollen kranke Menschen betreuen und beraten die Gesundheit ihrer Kunden f rdern und als einfache Anlaufstelle bei Gesundheitsfragen rasch und unkompliziert unterst tzen oder an eine geeignetere Stelle weiterleiten Gem ss Apothekenmonitor von gfs bern vom Juni 2018 sch tzt und nutzt die Bev lkerung diesen Service ber 92 Prozent geben in der unabh ngigen Studie an dass sie zufrieden bis sehr zufrieden sind Auch das Vertrauen ist hoch Bei leichten Gesundheitsst rungen ist f r einen gr sseren Anteil der Bev l kerung der Gang in die Apotheke naheliegender als der Besuch beim Arzt Das ist eventuell ein Grund daf r dass t glich ber 300 000 Kunden und Patienten auf die Beratung von Apothekerinnen und Apotheker setzen Die rtliche N he die hohe zeitliche Verf gbarkeit und kurzen Wartezeiten tragen ebenso dazu bei Chinas Impfstoff Skandal weitet sich aus R ckruf auch im Ausland Der Impfstoff Skandal von dem in China m glicherweise Hunderttausende Kinder betroffen sind zieht weitere Kreise Nach Beh rdenangaben soll die im Mittelpunkt der Ermittlungen stehende Pharmafirma Changchun Changsheng bereits seit April 2014 Daten gef lscht und zum Teil unwirksame und abgelaufenen Tollwut Impfstoffe in Umlauf gebracht haben Eine R ckrufaktion im In und Ausland wurde eingeleitet wie aus einer Mitteilung hervorgeht die am Mittwoch auf der Website der Nationalen Gesundheitsbeh rde abrufbar war Daraus ging nicht hervor in welche anderen Staaten die Firma seine Impfstoffe verkauft hat Der im Sommer bekanntgewordene Skandal hat in China eine Welle der Emp rung ausgel st Zun chst wurde bekannt dass das Unternehmen Papiere ber die Produktionsdaten eines Tollwut Impfstoffes gef lscht haben soll Zudem 22 A LTA V I S TA S E P T E M B E R 2 018 habe Changsheng im vergangenen Herbst einen unwirksamen Kombi Impfstoff gegen Diphtherie Tetanus und Keuchhusten DTP verkauft hat der mindestens 200 000 Kleinkindern verabreicht wurde Gegen 18 Mitarbeiter wurden Haftbefehle beantragt Ein anderer Hersteller ist ebenfalls im Visier der Ermittler So seien in der Provinz Hebei Kindern schadhafte DTP Impfstoffe des Wuhan Institute of Biological Products injiziert worden Skandale mit fehlerhaften Medikamenten oder Nahrungsmitteln haben in China eine starke politische Sprengkraft besonders wenn Kinder betroffen sind Auch gibt es wenig Vertrauen in die Aufsichtsbeh rden Chinas Pr sident Xi Jinping hatte nach dem Bekanntwerden der Anschuldigungen eine sofortige Untersuchung und strenge Bestrafung der Verantwortlichen gefordert NEWS GESEHEN GEH RT

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Ist der Arzt eine Frau sterben Herzinfarktpatientinnen seltener Wer als Frau einen Herzinfarkt erleidet und von einer rztin behandelt wird hat einer Studie zufolge h here berlebenschancen als wenn der Arzt ein Mann ist Dies zeigt eine Analyse von ber 500 000 Patienten in den USA Es gab einen bedeutenden und positiven Effekt bei der berlebensrate hiess es in der im Fachmagazin Proceedings of the National Academy of Sciences ver ffentlichten Studie F r die Untersuchung nutzten Wissenschaftler der renommierten Harvard Universit t Daten von mehr als 500 000 Patienten die zwischen 1991 und 2010 wegen eines Herzinfarkts in Notaufnahmen im US Bundesstaat Florida behandelt wurden Demnach wurde die Sterblichkeitsrate um 5 4 Prozent gesenkt wenn Frauen von Frauen behandelt wurden Insgesamt sterben fast zw lf Prozent aller Patienten die wegen eines Herzinfarkts in der Notaufnahme behandelt werden Die Wissenschaftler lieferten auch einen Erkl rungsansatz Die meisten rzte sind m nnlich und m nnliche rzte scheinen mit der Behandlung von Patientinnen Probleme zu haben hiess es Aber nicht w hrend der gesamten Karriere je mehr Frauen ein Arzt bereits behandelt habe desto weniger Patientinnen w rden sterben Die Forscher sprachen sich daf r aus mehr rztinnen in Notaufnahmen zu besch ftigen Videospielsucht wird als Krankheit anerkannt In einem Entwurf der neuen statistischen Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme ICD f hrt die WHO Videospielsucht als Krankheit Die jetzt als Entwurf vorliegende Version 11 des weltweit anerkannten Klassifikationssystems soll demn chst offiziell verabschiedet werden Videospielsucht wird als ein Muster anhaltenden oder wiederkehrenden Spielverhaltens eingestuft das ber das Internet oder offline auftreten kann Dabei wird die Kontrolle verloren etwa Beginn H ufigkeit Intensit t Dauer Beendigung Kontext und das Spielen nimmt eine Priorit t ein die einschr nkend f r andere Aspekte des Lebens wirkt Selbst bei negativen Effekten wird das Spielen weiterhin betrieben Das Verhaltensmuster ist laut WHO so schwerwiegend dass es in pers nlichen famili ren sozialen erzieherischen beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen zu erheblichen Beeintr chtigungen kommt Das Muster des Spielverhaltens kann kontinuierlich oder episodisch und wiederkehrend sein Grippesaison 2017 18 war heftigste seit dem Jahr 2000 W hrend der gesamten Grippesaison die von Woche 40 2017 bis Woche 16 2018 d h vom 1 10 2017 bis zum 21 4 2018 berwacht wurde konsultierten hochgerechnet rund 330 700 Personen 4 Prozent der Bev lkerung wegen einer grippe hnlichen Erkrankung eine Haus rztin oder einen Hausarzt Dies entspricht einer saisonalen Gesamtinzidenz von 3950 Erstkonsultationen pro 100 000 Einwohner und ist die bisher h chste saisonale Gesamtinzidenz die seit dem Jahr 2000 in der Schweiz festgestellt wurde Sie liegt mit rund 46 Prozent h her als der Durchschnitt der zehn vorhergehenden Saisons 2698 Konsultationen pro 100 000 Einwohner Diese Zahlen wurden unl ngst vom BAG bekannt gegeben Der H hepunkt wurde in den Regionen 1 GE NE VD VS und 6 GR TI schon in der Woche 1 2018 erreicht in der Region 4 LU NW OW SZ UR ZG hingegen erst in der Woche 8 2018 Die Grippeepidemie 2017 18 dauerte auch in den meisten anderen L ndern Europas ausgesprochen lang NEWS GESEHEN GEH RT S E P T E M B E R 2 018 A LTA V I S TA 23

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Ulcus hypertonikum Martorell eine eher unbekannte Wunde Um eine erfolgreiche Wundheilung zu erzielen ist es unabdingbar die Ursache der Wundentstehung zu kennen In der Pflege wird man mit verschiedensten Ulcera konfrontiert ein berblick VANESSA GONZALEZ In der Wundpflege st sst man oft auf den Ulcus Martorell die Behandlung ist langwierig kostenintensiv und belastend D ie Mehrzahl chronischer Wunden wird durch arterielle oder ven se Gef sserkrankungen verursacht Am h u gsten ist der Ulcus cruris venosum anzutreffen welcher durch eine ven se Insuf zienz der Beinvenen hervorgerufen wird Das Feststellen der chronisch ven sen Insuf zienz CVI ist bei eindeutig typischen Zei24 A LTA V I S TA S E P T E M B E R 2 018 chen zu erkennen Hierzu bietet die Einteilung nach Widmer eine grosse Hilfe jedoch ist vor allem eine ausf hrliche Anamnese die Grundvoraussetzung Meist ist die Diagnose der chronischen Veneninsuf zienz bereits gegeben Sodass die Wunden durch eine geeignete Kompressionstherapie wie auch moderne Wundbehandlungen meist gut verheilen k nnen In der Wundpraxis verlaufen die Wundsituationen meist unterschiedlich sodass die Stagnation der Wundheilung oftmals eintrifft Die Ursachen f r Ulcus cruris sind vielf ltig und erfordern eine Zusammenarbeit von unterschiedlichen Disziplinen Ein wichtiger Hauptakteur in der Ursachenforschung der Wundentstehung ist meist die berweisung des Patienten durch den W U N D P F L EG E U L C U S H Y P E R T O N IK U M M A R T O R E L L

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Hausarzt an den Angiologen Dieser kann eine Diagnostik der Arterien Venen Lymphgef sse sowie der Mikrozirkulation mittels apparativer Diagnostik weiterf hren Somit kann in der Ursachenforschung Die vielen Untersuchungen und Behandlungen sind besonders f r ltere Patienten welche oft an Mobilit tseinschr nkungen leiden extrem belastend Patienten mit Wunden besonders an den Unterschenkeln meiden es Die langwierige sowie belastende Behandlungsprozedur ist mit hohen Kosten verbunden ein Schritt weitergegangen werden Selbstverst ndlich sind Fach rzte wie zum Beispiel Diabetologen oder auch Dermatologen unabdingbar um eine erfolgreiche Wundbehandlung anzugehen Eine dauerhafte Abheilung l sst sich jedoch nur bei ad quater Therapie der Ursache erzielen In der Wundp ege st sst man des fteren auf den Ulcus Martorell wobei dieser Ulcus meist nicht im Vorfeld diagnostiziert wird sondern erst sp t nach diversen Konsultationen mit verschiedensten Institutionen Diese langwierige sowie belastende Behandlungsprozedur ist mit hohen Kosten verbunden und belastet weiter durch diverse berweisungen an verschiedene Fach rzte die Wohnung zu verlassen aus Furcht vor usseren Umweltfaktoren welche ihren Wunden weiter traumatisch schaden k nnten Als Beispiel gilt der Einkaufswagen im Supermarkt welcher aufgrund engen Gedr nges den Unterschenkelbereich belasten k nnte Solche Ein ussfaktoren schr nken die Lebensqualit t zus tzlich zu den bereits starken Schmerzen stark ein Chronische Wunden welche keine Heilungstendenz aufzeigen bedeuten eine eindeutig schlechtere Lebensqualit t Um unn tigen Schmerzen sowie dem Leidensdruck entgegenzuwirken ist die Abkl rung der Wunden durch Fach rzte unabdingbar und sollte auch im hohen Alter zwingend statt nden Erst 1945 von Fernando Martorell entdeckt 1945 beschreibt der spanischen Angiologe Fernando Martorell eine usserst schmerzhafte Wunde f r die Betroffenen Den Ulcus hypertonikum Martorell heute noch eine eher unbekannte und deshalb selten diagnostizierte Wunde Auch Hines und Farber machen nur ein Jahr sp ter die selbe Entdeckung und gehen auf die isch misierende Arteriosklerose der Subkutis ein Der Ulcus hypertonikum Martorell de niert sich durch ein pl tzlich auftretendes einseitiges oder doppelseitiges rasch progressives Ulcus am laterodorsalen Unterschenkel oder ber die Achillessehne H u g wird ein banales Alltagstrauma als Initialausl ser angegeben welches dann als rasch progredient und nahezu unertr glich schmerzhaft beschrieben wird Es kann von einem isch mischen Infarktschmerz gesprochen werden Zur tiologie dieser Erkrankung kann aus mehreren Publikationen entnommen werden dass nebst der Hypertonie der Gef sse welche meist seit vielen Jahren insuf zient eingestellt ist ebenfalls der kalzi zierenden Arteriosklerose eine entscheidende Bedeutung ANZEIGE du Inte rch rge Imp 27 N ein ner ulsn ove e i ati ach m b v nt erd e Be mit er 2 isz tre tag 01 8 ipl uu in ng in A ar a re Pra erf u xis olg ge rei sta ch ltu F hrung Management ng Modulare Weiterbildungen f r Profis im Gesundheits und Sozialwesen Pflege Betreuung Langzeitpflege und betreuung Vorbereitungskurs eidg Berufspr fung Nachdiplomkurse NDK mit Schwerpunkten Akute Pflege Palliative Care Schulung und Beratung Urologie Stoma Kontinenz und Wundpflege Case Management im Gesundheitswesen Alter n Generationen Altersarbeit Praktische Gerontologie Gerontopsychiatrie Demenz Care Gastronomie Pers nliche Beratung Tel 41 0 62 837 58 39 F hrung kompakt Team Bereichs Institutionsleitung Vorbereitungskurse eidg Berufspr fung eidg h here Fachpr fung Qualit tsmanager in Spitex und Langzeitpflege www careum weiterbildung ch _ M hlemattstrasse 42 CH 5000 Aarau Tel 41 0 62 837 58 58 info careum weiterbildung ch

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Es existiert kein spezifisches Diagonesverfahren die ein Ulcus hypertonikum best tigen Entsprechend geh rt die Behandlung in die H nde von erfahrenen Medizinern zugemessen werden kann In ungef hr zwei von drei histologischen Schnitten weisen die erkrankten Arteriolen zudem eine Medialkalzinose auf Die stenosierende Arteriosklerose ist wahrscheinlich die direkte Ursache der Hautnekrose Aus diesem Grund kommt es zum Leitsymptom des nahezu unertr glichen und isch mische Infarktschmerzes Ebenso wird bei etwa 60 der Patienten ein Diabetes mellitus nachgewiesen Frauen sind davon h u ger betroffen als M nner Die Patienten erhalten aufgrund hnlichem klinischen Bild oftmals die Diagnose des Pyoderma gangraenosum Das Pyoderma gangraenosum wird mittels hochdosierter Immunsupression behandelt was allerdings beim Ulcus hypertonicum Martorell nicht der Fall ist Wie wird das Ulcus hypertonikum Martorell diagnostiziert und behandelt Es existiert keine spezi sche Diagnostik die ein Ulcus hypertonikum best tigen kann Das typische klinische Bild der progredienten Hautnekrose am laterodorsalen Unterschenkel oder ber die Achillessehne ist f r erfahrene Mediziner wegweisend Typischerweise sind die Patienten zwischen 60 und 85 Jahre alt und haben eine langj hrige arterielle Hypertonie und sind auch mehrheitlich leidend an Typ 2 Diabetes Die betroffenen Patienten werden einer makroangiologischen Diagnostik wie auch Therapie unterzogen Zus tzlich ist eine grossz gig durchgef hrte Hautbiopsie von 26 A LTA V I S TA S E P T E M B E R 2 018 Ulkusrand und Ulkusgrund zum histologischen Nachweis der pathologischen Arteriolen erforderlich Ober chliche Stanzbiopsien k nnen zu Fehldiagnosen f hren sodass der Ulcus pyoderma gangraenosum best tigt wird Durch die ober chliche Wundbiopsie werden bloss die Nekrosen der oberen Hautschichten und dichte Entz ndungsin ltrate neutrophiler Granulozyten erkennbar Somit besteht die reale Gefahr einer Fehldiagnose Die chirurgische Behandlung f hrt beim Ulcus hypertonikum Martorell rasch zur Schmerzlinderung der fast unertr glichen Schmerzen Die Hautnekrosen werden bis auf die Unterschenkelfaszie exzidiert Manchmal umfasst die Therapie mehrere D bridements Die Exzisionswunde wird idealerweise 6 bis 10 Tagen mit einer lokalen Unterdrucktherapie konditioniert Der vor bergehende systemische Einsatz einer resistenzgerechten Antibiotikatherapie ist in der Phase der Nekrosektomie sowie Wundkonditionierung aufgrund bakterieller Kolonisierung n tig Vorzugsweise wird die Antibiotikatherapie bis zur Bildung von Granulationsgewebe fortgesetzt Die Beurteilung der Entz ndung erfolgt rein klinisch da die Interpretation des CRP Anstiegs auch durch die Entz ndungsvorg nge erh ht sein kann und daher schwierig zu beurteilen ist Die anschliessende Spalthautverp anzung ist die wirksamste Analgesie Auch ist sie deutlich wirksamer als alle medikament sen Schmerztherapien Erg nzend sollen die neu entstehenden Wundrandnekrosen ambulant und konservativ durch D bridements und unter Einsatz moderner Wundmaterialien ganz zur Abheilung gebracht werden Der Pyoderma gangraenosum hat einen ganz anderen Behandlungsansatz als beim Ulcus Martorell welcher haupts chlich chirurgisch behandelt wird Die Behandlung des Pyoderma gangrenosum erfolgt ausschliesslich durch Immunsupression Als Vorzugstherapie werden hochdosierte Glukokortikoide und Ciclosporin beschrieben Immunsuppressiva k nnen das Immunsystem ausreichend abschw chen und zur Remission der Krankheitserscheinungen beitragen Pyoderma gangraenosum kommt h u g im Rahmen einer anderen zugrundeliegenden Erkrankung vor wie zum Beispiel Colitis ulcerosa Morbus Crohn rheumatoider Arthritis Vaskulitis oder auch chronischer Hepatitis und Leuk mie Quellen www symptomat de Pyoderma_gangraenosum www wundwissen info ulcus cruris hypertonicum medicalforum ch de article doi fms 2014 01857 www researchgate net publication 278751457_Ulcus_hypertonicum_Martorell Blickdiagnose Chronischer Wunden 2 Erweiterte und vollst ndig berarbeitete Auflage 2012 Wundmanagment 2 Auflage Probst Vasel Biergans 2010 W U N D P F L EG E U L C U S H Y P E R T O N IK U M M A R T O R E L L

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Die Kunst des Redens Nicht nur im Gesch ftsleben auch im Pflegealltag sowie im Privaten wird es immer wichtiger seine Meinung gut zum Ausdruck bringen zu k nnen Ein paar wenige Kniffe k nnen hierbei hilfreich sein BETTY KAWOHL Nicht alle die reden haben auch etwas zu sagen S chon im Alten Griechenland geh rte die Rhetorik bersetzt die Kunst der Rede zu den sieben freien K nsten also zu jenen F chern die die jungen M nner der gebildeten Schicht studierten Diese Wertsch tzung ist sicherlich nicht unangebracht da man weiss dass nur eine passende und gut formulierte Rede ihre erw nschte Wirkung erzielen kann Aristoteles war dann auch der Erste der eine Systematik der Redekunst erstellte und dabei hervorhob dass Rhetorik die F higkeit sei bei jeder Sache das m glicherweise berzeugende pithanon zu betrachten Dieses berzeugende unterscheidet sich nat rlich je nachdem was man mit seiner Rede bezweckt M chte man sein Gegen ber belehren zum Handeln auffordern erfreuen oder ber hren W hrend man im ersten und zweiten Fall besonderes Augenmerk auf die vorgetragenen Argumente und deren geschickte Pr sentation legen sollte kann man bei den R H E T O R I K K O M M U N IK AT I O N A M A R B E I T S P L AT Z anderen beiden M glichkeiten die Argumentation etwas vernachl ssigen und sollte sich daf r umso mehr der emotionalen Seite der Rede zuwenden Dies kennen wir alle von Reden auf Familienfeiern oder zum Beispiel von Trauerreden aber sicherlich auch von Patientengespr chen in denen das Emotionale einen grossen Anteil einnehmen kann Allerdings muss man festhalten dass bei diesen Reden die h u g im privaten Bereich vor oftmals dann auch einem sehr heterogenen Publikum S E P T E M B E R 2 018 A LTA V I S TA 27

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Aristoteles definierte Rhetorik als F higkeit bei jeder Sache das m glicherweise berzeugende zu betrachten Seine Lehren haben auch heute noch G ltigkeit mit unterschiedlichem Bildungsstand und Erwartungen gehalten werden eigentlich wenig passieren kann Das Schlimmste w re in einem solchen Fall dass man das Publikum langweilt Dies ist nat rlich auch niemals positiv schadet aber im Prinzip auch niemandem solange man den zeitlichen Umfang nicht ins Unendliche ausdehnt als Faustregel gilt hier pro Rede Manipulation muss der Zuh rer selbst aufdecken eine Dauer von maximal 15 Minuten und eine pers nliche Betroffenheit glaubhaft vermittelt Zudem sollte man darauf achten alles was man sagt als Ich Aussage zu formulieren etwa F r mich war Ruedi Angartner der gr sste Weinkenner der Schweiz oder Ich habe Maria Holzner als eine Frau mit sehr extravaganten Ansichten kennenlernen d rfen denn dann kann niemand etwas gegen das Gesagte einwenden ausser dass er vielleicht einer anderen Meinung ist Dies kann im Bereich der P ege manchmal ganz entscheidend zur Verbesserung des Klimas zwischen P egepersonal und Patient beitragen da man damit den Patienten und sein Verhal28 A LTA V I S TA S E P T E M B E R 2 018 ten nicht per se abwertet und er etwaige Kritik an sich nicht pers nlich nimmt und so eher akzeptieren kann Voraussetzungen des Redners und des Publikums Bei Reden bei denen es aber darum geht das Gegen ber argumentativ von etwas zu berzeugen wie es typischerweise bei Gerichtsreden also Pl doyers von Staats Anw lten und Richtern oder politischen Reden der Fall ist muss man sich sehr genau berlegen was man wie formuliert Auch hier sei nochmals auf die Erkenntnisse Aristoteles verwiesen der bereits in der Antike feststellte dass das Ergebnis jeder Rede von der Glaubw rdigkeit des Redners ethos dem emotionalen Zustand des Zuh rers pathos und dem Argument logos abh ngig sei Hierzu betrachten wir einmal verschiedene allgemein bekannte Reden und stellen fest dass Aristoteles zwar im Allgemeinen Recht hat man allerdings weitere Faktoren wie z B die aktuellen Zeitumst nde w hrend einer Rede oder die Art des Publikums in seine Beurteilung einbeziehen muss Insgesamt l sst sich durchaus feststellen dass die einzelnen von Aristoteles genannten Aspekte eine grosse Rolle f r den Erfolg einer Rede spielen H rt man z B Donald Trump reden werden die meisten Menschen in Europa sicherlich eine geh rige Portion Skepsis mitbringen da hier Trump schnell mit dem von ihm selbst gepr gten Begriff der Fake News in Verbindung gebracht wird und so seine Glaubw rdigkeit per se f r die meisten dauerhaft in Frage gestellt ist In engem Zusammenhang damit stehen auch die von ihm genannten Argumente die zun chst ebenfalls skeptisch betrachtet werden bis man sie allenfalls woanders veri ziert hat Ganz unabh ngig von der Person des Redners sollte eine Rede immer auf die Zuh rerschaft zugeschnitten sein Wie ist der Bildungsstand das Alter die Genderverteilung welchen Berufs oder Herkunftsgruppen geh ren die Adressaten an Sich hier ber vorab im Klaren zu sein ist zwingend notwendig um das Publikum berhaupt sinnvoll erreichen zu k nnen M nner lachen z B h u g ber andere Dinge als Frauen und so kann man mit einem geschickt in die Rede einge ochtenen Witz entweder das Publikum auf seine Seite holen oder aber verst ren oder sogar anwidern Hierzu ist es gerade bei Witzen und Anekdoten immer hilfreich einzelne Passagen an Testpersonen auszuprobieren um die intendierte Wirkung zu berpr fen Je einheitlicher das Publikum ist umso einfacher ist es nat rlich dessen Geschmack zu treffen Handelt es sich hingegen um eine sehr heterogene also bunt gemischte Zuh rerschaft muss man vorsichtiger sein und sich um einiges mehr Gedanken ma R H E T O R I K K O M M U N IK AT I O N A M A R B E I T S P L AT Z

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chen damit man w hrend des Vortrags seine Zuh rer nicht verliert H lt man etwa im Rahmen einer internen Fortbildung einen Vortrag vor Kollegen und Kolleginnen hat dies f r den Redner mehrere Vorteile Zum einen hat er in Bezug auf Vorwissen und Interesse ein recht homogenes also sich auf dem gleichen Niveau be ndendes Publikum vor sich Des Weiteren kennt man seine Zuh rer und ihre Arbeitsumgebung sodass man auch pers nliche Erfahrungen sowie konkrete Ereignisse aus dem Arbeitsalltag in die Rede ein iessen lassen kann Arbeitsschritte zum Verfassen einer Rede Wie gehe ich nun grunds tzlich vor wenn es darum geht eine Rede zu verfassen In jedem Fall sollte man ein konkretes berzeugungs Ziel vor Augen haben Also Was m chte ich bei meinen Zuh rern erreichen M chte ich zum Beispiel die Kollegen und Kolleginnen davon berzeugen dass ein blicher Arbeitsablauf zuk nftig anders strukturiert werden soll oder dass es sinnvoll w re wenn alle Mitarbeitenden einer Station an einer fachlichen Fortbildung teiln hmen Dies sind sicherlich Beispiele die alle schon einmal so oder so hnlich in ihrem Arbeitsalltag erlebt haben Nach der oben bereits angesprochenen Analyse der Zuh rerschaft kommt es dann zum wichtigsten Teil dem Zusammenstellen und der Anordnung der Argumente Hierf r gilt eine Grundregel Man beginne immer mit dem schw chsten Argument und steigere sich hin zum st rksten denn das bleibt den Zuh rern am Ende am besten im Kopf Das ist sozusagen das Golden Goal der Erinnerung Zudem muss jedes Argument mit m glichst nachvollziehbaren Beispielen belegt werden nur dann werden es die Zuh rer akzeptieren Eine Au istung von unbelegten Argumenten seien sie auch noch so gut ist verschossenes Pulver Als Beispiele eignen sich zum Beispiel Messwerte oder eigene belegbare Erfahrungen etwa Wenn man dem Patienten die Tabletten direkt vor dem Einschlafen und nicht schon nach dem Abendessen gibt schl ft dieser viel besser und ruhiger wie man an Herrn K ser von Zimmer 137 gut sehen kann Hat man seine Argumente und Beispiele nun zusammengestellt muss man sie in Form giessen das heisst in besonders geschickter Art und Weise verkn pfen und pr sentieren Hierbei hilft oftmals dass man kleine Anekdoten in die Rede ein iessen l sst die zum einen den Redner freier und lockerer sprechen lassen andererseits das Publikum auf den ersten Blick unterhalten beim zweiten Hingucken aber durchaus die Funktion der berzeugung erf llen Gerade diese Form des Story Telling haben gute Redner wie zum Beispiel Steve Jobs oder auch Martin Luther King so perfektioniert dass die Zuh rer gar nicht mehr merken auf welchen Weg sie eigentlich geleitet werden Diese Methode eignet sich auch sehr gut in Patientengespr chen im P egealltag da man den Patienten zum einen durch eine lockere Erz hlung unterh lt und ihm ein wenig Ablenkung von seinem oftmals tristen Alltag bringt zum anderen lassen sich so W nsche und Forderungen an den Patienten weniger streng formulieren was den Patienten In Pflege und Gesundheitsberufen ist es wichtig dass man die Rede und entsprechend auch die Rhetorik beherrscht Sei es im Team oder auch im Gespr ch mit Patienten und Angeh rigen R H E T O R I K K O M M U N IK AT I O N A M A R B E I T S P L AT Z h u ger besser erreicht als eine pr zise ge usserte Aufforderung berzeugung oder schon Manipulation An dieser Stelle wird nat rlich auch die Gefahr deutlich die von besonders guten und geschickten Rednern ausgeht Ihnen ist es nahezu unbeschr nkt m glich das Publikum zu manipulieren Dies erkennt man meist am besten wenn man sich in einer gewissen Distanz zum Redner und Gesagten be ndet eben wenn man in der Schweiz eine Rede von Donald Trump h rt und sofort die kritischen Punkte bemerkt w hrend ihm zum Beispiel seine Zuh rer im amerikanischen rust belt also in den Teilen der USA in denen die vormals uktuierende Industrie aufgrund der technischen Entwicklungen brachliegt relativ leichtgl ubig folgen Deswegen gilt es f r den Zuh rer m glichst nicht direkt an eine Rede eine folgenschwere Entscheidung zu treffen sondern sich alles nochmals in Ruhe durch den Kopf gehen zu lassen und eventuell auch noch eine Gegenmeinung anzuh ren Dies ist vor allem bei Chefs nicht sehr beliebt die nat rlich ihre Vorschl ge gerne m glichst schnell umgesetzt sehen wollen hier sollte man sich als Mitarbeiter nicht von unter Druck setzen lassen Die ethischen Fragen werden in Bezug auf Rhetorik oftmals nicht genug betrachtet da es sowohl in der Politik als auch in der Wirtschaft mehr und mehr um das Erreichen pers nlicher Ziele der Sieg bei einer Wahl oder die Beherrschung des Marktes geht und daher moralische Grunds tze kaum noch z hlen Um sich als Zuh rer nicht manipulieren und von falschen Meinungen einfangen zu lassen bleibt einem meist nichts anderes brig als sich eigenst ndig mit kontroversen Meinungen auseinanderzusetzen und sich anschliessend ein eigenes Urteil zu bilden Vieles gibt es also zu beachten wenn man eine Rede halten soll und so ist es nicht verwunderlich dass die meisten Menschen gef hlt mehr schlechte als gute Reden geh rt haben und sich viel davor f rchten selbst eine Rede vor einem gr sseren Publikum zu halten weswegen mit einer Aussage eines mehr als begnadeten Redners n mlich John F Kennedys geschlossen werden soll Eine gute Rede ist wie ein Bikini knapp genug um spannend zu sein aber alle wesentlichen Stellen abdeckend Wenn man sich daran h lt kann eigentlich kaum noch etwas schiefgehen S E P T E M B E R 2 018 A LTA V I S TA 29

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Einfach ist es nie zu gehen Ein junger Mann mit einem aussergew hnlichen Beruf Kann er seiner unheilbar kranken Mutter ihren letzten Wunsch erf llen D er erwachsene Evan sorgt sich r hrend um seine Mutter Viv eine ehemalige Lehrerin die an Morbus Parkinson erkrankt ist Vivs behandelnder Arzt hat eine neue Behandlungsmethode ausprobiert die zu einer Besserung ihres Zustandes f hren soll Nachdem sich zun chst nichts tut verbessert sich ihr Zustand dann pl tzlich so dass sie das P egeheim verlassen und wieder auf eigenen F ssen stehen kann Doch dann kommt es zu einem R ckschlag und schliesslich sogar zu einem Hirnschlag der sie endg ltig aus der Selbstst ndigkeit herauskatapultiert Evan steht vor der Frage ob er den Wunsch seiner Mutter erf llen soll die immer gesagt hat bevor sie noch einmal in ein P egeheim gehe m chte sie lieber sterben bergest lpte Entm ndigung Dabei hilft es Evan der ausgebildeter Krankenp eger ist dass er bereits auf einer Station f r begleitetes Sterben von unheilbar Kranken sowie bei einem privaten Sterbedienst gearbeitet hat Trotzdem ist es nat rlich etwas ganz anderes jemand Fremdem auf seinem letzten Weg zu assistieren oder aber der eigenen Mutter den Becher mit dem Gift zu reichen Schon w hrend der Zeit im P egeheim macht Viv mehr als deutlich wie entw rdigend und einengend sie die dortige P ege 30 A LTA V I S TA S E P T E M B E R 2 018 emp ndet Diese Sicht sollte jedem zu denken geben der mit P egeheiminsassen zu tun hat Wird das was wir Gesunden den zu P egenden als Hilfe anbieten vielleicht vielmehr als bergest lpte Entm ndigung auch in den einfachsten Lebenst tigkeiten wie Toiletteng nge oder Essen verstanden Kann es sein dass Patienten manchmal so grantig sind weil sie sich ihrer letzten Freiheiten beraubt f hlen Ein Buch f r alle Der Roman ist allerdings nicht nur f r Mitarbeiter im P egebereich lesenswert er hat viel mehr zu bieten und widmet sich so der allumfassenden und im Hinblick auf die moderne Entwicklung der demogra schen Verh ltnisse immer fter auftauchenden Frage Wann ist der richtige Zeitpunkt zu gehen Darf dieser Zeitpunkt dem Individuum selbst in die Hand gelegt werden darf einem Menschen der offensichtlich in h chstem Masse leidet auf seinem letzten Weg unterst tzend beigestanden werden Endlich einmal ein Roman der die schwierige Entscheidung zwischen Gesetz Moral und Gef hl thematisiert die sicherlich jeder Einzelne nur alleine f r sich und die ihm Anvertrauten beantworten kann bk Steven Amsterdam Einfach gehen Roman Aus dem Englischen von Marianne Bohn Unionsverlag Z rich 2018 9783293005273 CHF 33 90 B U C H T I P P F IK T I O N IM P F L EG E A L LTA G

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Gesund aber nicht geheilt Die heutigen Medikamente bek mpfen das HI Virus so wirkungsvoll dass man den Erreger im Blut nicht mehr nachweisen kann Doch im K rper schlummert HIV noch immer im sogenannten HIV Reservoir ANDREA SIX H eutzutage l sst sich eine HIV Infektion dank erfolgreicher Langzeittherapie behandeln Heilen kann man sie jedoch noch nicht Schuld daran ist das sogenannte HIV Reservoir im K rper Gemeint sind damit jene Orte im Organismus an denen sich das Virus versteckt obwohl der Patient beim Bluttest keine Erreger mehr aufweist Dass es dem Virus gelingt sich trotz der hochwirksamen Therapie unbehelligt zur ckzuziehen verdankt es seinem Lebenszyklus Es gibt unter allen bekannten Viren ein paar Arten die es schaffen sich f r immer im K rper einzunisten erkl rt Karin Metzner von der Klinik f r Infektionskrankheiten und Spitalhygiene am Universit tsspital Z rich Der Trick des HI Virus Es baut sich selbst ins Erbmaterial der menschlichen Zelle ein Pirat in der Zelle Aktive Viren kapern auf diese Weise den kompletten Stoffwechsel der Zelle und lassen ihn f r sich arbeiten Quasi als Pirat im menschlichen Erbgut unterwegs zwingt das Virus die befallene Zelle Unmengen an HI Viren zu produzieren bis sie zugrundegeht Doch die aktiven Viren k nnen mittlerweile dank der Therapie vernichtet werden Einzig jene Erreger die sich schlafend stellen und im Erbgut ruhen bleiben unentdeckt F r Jahre oder gar Jahrzehnte kann das Virus im Menschen verharren ohne dass es bemerkt wird erkl rt Metzner Ganz spontan erwachen diese schlummernden Erreger jedoch werden erneut aktiv und beginnen ihren Vermehrungszyklus Warum dies so ist ist bisher noch ungekl rt Wir gehen davon aus dass irgendwo im K rper eines In zierten etwa einmal pro Woche ein Reservoir aus dem Schlaf erwacht und aktiv wird so die Virologin Am liebsten suchen sich die Viren ihr Bett dabei in Zellen des Immunsystems beispielsweise im Verdauungstrakt im Gehirn im Blut oder im Genitaltrakt Genau lokalisierbar ist dieses Reservoir kaum da sich die in zierten Immunzellen ber den Blutstrom im ganzen K rper ausbreiten k nnen Was die herk mmliche Therapie schafft ist ein stetiges Schwinden des Reservoirs Denn sobald eine befallene Zelle erneut Viren produziert kann die Virusproduktion unter der Therapie erkannt und gestoppt werden Theoretisch dauert es aber Jahrzehnte bis das Reservoir durch die heutige Therapie nennenswert reduziert wird sagt Metzner Hinzu komme dass sich in zierte Zellen teilen und ihr Virusreservoir an die F O K U S W O H I V IR E N S C H LU M M E R N Tochterzellen weitergeben k nnten womit sich das Reservoir wieder vergr ssere so die Forscherin Shock and kill In der Realit t bedeutet dies dass die heutige Therapie nicht abgebrochen werden kann da die schlafenden Viren sonst die M glichkeit haben sich ungehemmt und explosionsartig wieder zu vermehren Die HIV Forschung versucht deshalb momentan Wege zu nden um auch das Reservoir S E P T E M B E R 2 018 A LTA V I S TA 31

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aufzusp ren und zu beseitigen Diese Strategie ist zwar sehr elegant ausgereift ist sie derzeit jedoch noch nicht Insgesamt so res miert Metzner scheine momentan keine L sung f r das Problem des HIV Reservoirs unmittelbar bevorzustehen In der Forschung stehen uns noch einige Schwierigkeiten im Weg bevor eine Reservoir Therapie gefunden ist SAN Michelle Aim e Oesch DR KARIN METZNER im K rper zu eliminieren Es gibt mehrere Ans tze das HIV Reservoir zu vernichten die derzeit erforscht werden erkl rt Metzner Ein Ansatz versucht die schlafenden Viren alle aufzuwecken um sie auf einen Ein weiterer Weg mittels Gentherapie versucht die Zellen im K rper von In zierten durch ver nderte Zellen auszutauschen die sich nicht mehr in zieren lassen So w rde das Vi In der Forschung stehen uns noch einige Schwierigkeiten im Weg bevor eine Reservoir Therapie gefunden ist Schlag zu beseitigen Diese bisher getesteten Shock and kill Strategien haben jedoch starke Nebenwirkungen und bewirken keine dauerhaften Erfolge Auch die umgekehrte Lock Strategie die schlafenden Viren f r immer ruhigzustellen ist bislang noch nicht weit genug entwickelt 32 A LTA V I S TA S E P T E M B E R 2 018 rus quasi ausgetrocknet weil es nirgendwo mehr Unterschlupf ndet sagt die Virologin Unklar aber ist bislang wie dieser Austausch ef zient und umfassend umgesetzt werden k nnte Besonders vielversprechend scheint zurzeit die Idee befallene Zellen mit schlafenden Viren gezielt F O K U S W O H I V IR E N S C H LU M M E R N Professor Dr Karin Metzner arbeitet an der Klinik f r Infektionskrankheiten und Spitalhygiene Universit tsspital Z rich und am Institut f r medizinische Virologie der Universit t Z rich Als Medizinerin und Virusforscherin besch ftigt sie sich mit neuen M glichkeiten das HI Virus zu bek mpfen Dabei ist das Reservoir des Erregers von besonderem Interesse Quellen Benjamin Descours Ga l Petitjean Jos Luis L pez Zaragoza Timoth e Bruel Raoul Raffel Christina Psomas Jacques Reynes Christine Lacabaratz Yves Levy Olivier Schwartz Jean Daniel Lelievre Monsef Benkirane CD32a is a marker of a CD4 T cell HIV reservoir harbouring replicationcompetent proviruses Nature 2017 DOI 10 1038 nature21710 www cell com trends microbiology fulltext S0966842X 17 30135 X

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Sch tzt Aspirin vor Darmkrebs Acetylsalicyls ure ASS der Wirkstoff in Aspirin kann sowohl das Herz KreislaufRisiko als auch das Darmkrebs Risiko senken Dies zeigt eine neue Studie PETER EMPL F orscher fanden heraus dass es f r die sch tzende Wirkung von ASS wichtig ist dass die Dosis an das K rpergewicht angepasst wird So sch tzte ASS in einer niedrigen Dosierung nur Patienten die unter 70 kg wogen vor Herz KreislaufKomplikationen w hrend von einer h heren Dosierung nur die Personen pro tierten die mindestens 70 kg wogen Bei dem Darmkrebs Risiko zeigte sich dass ASS nur bei Personen unter 80 kg eine sch tzende Wirkung hatte Allen Patienten mit einer koronaren Herzkrankheit KHK wird laut der aktuellen Leitlinie die t gliche Einnahme von 100 mg Acetylsalicyls ure ASS empfohlen um dramatischen Folgeereignissen wie Schlaganfall Herzinfarkt oder Herz Kreislauf bedingten Todesf llen vorzubeugen Doch auch Personen die nicht an der KHK leiden sondern ohne diese Erkrankung ein erh htes Risiko f r dramatische HerzKreislauf Ereignisse haben k nnen von der t glichen ASS Einnahme pro tieren Die Dosis ist in der Regel f r jeden Patienten die gleiche Wissenschaftler aus England den USA Schottland Italien und Japan fragten sich nun jedoch ob nicht die Dosis von ASS an das K rpergewicht der Patienten angepasst werden sollte um bessere Ergebnisse zu erzielen Sie vermuteten dass Patienten mit mehr K rpermasse mit der Einheitsdosis m glicherweise unterversorgt seien w hrend die Einheitsdosis f r die Patienten mit einer geringeren K rpermasse m glicherweise zu hoch sei Wissenschaftler werteten die Daten von zehn Studien neu aus Um ihre Vermutung zu testen f hrten die Wissenschaftler eine Studie durch die in einer der angesehensten medizinischen Fachzeitschriften The Lancet ver ffentlicht wurde Sie suchten hierf r nach Studien die die Wirksamkeit von ASS bei der Prim rpr vention von Herz Kreislauf Erkrankungen mit verschiedenen Dosierungen niedrige Dosierung h chstens 100 mg hohe Dosierung 300 bis 325 mg oder mindestens 500 mg untersucht hatten Sie fanden insgesamt zehn geeignete Studien die die Daten von insgesamt 117 279 Patienten enthielten Das mittlere Gewicht der Patienten lag zwischen 60 kg und 81 2 kg Bei der Analyse der Daten el auf dass die Wirksamkeit von ASS in einer niedrigen Dosierung 75 bis 100 mg bei der Prim rpr vention nachliess wenn die Patienten schwerer waren So pro tierten Patienten mit einem K rpergewicht von 50 bis 69 kg von der niedrig dosierten ASS Reduktion des Risikos f r dramatische Herz Kreislauf Ereignisse um 23 w hrend Patienten die 70 kg oder mehr wogen dies nicht taten Die niedrig dosierte ASS schien f r Patienten die mindestens 70 kg wogen sogar sch dlich zu sein Es el n mlich auf dass diese Patienten h u ger an dem ersten dramatischen Herz Kreislauf Ereignis verstarben wenn sie niedrig dosiertes ASS genommen hatten im Vergleich zu den Patienten in der gleichen Gewichtsklasse die kein ASS bekamen 33 h heres Risiko FORSCHUNG A SS UND DARMKREBS Aspirin ist seit ber 100 Jahren auf dem Markt aber auch heute werden immer wieder neue Anwendungsgebiete entdeckt Patienten mit einem h heren K rpergewicht pro tierten hingegen von der h heren ASS Dosis Es konnte bereits gezeigt werden dass ASS das Risiko an Darmkrebs zu erkranken reduziert Studie von Tsoi und KolS E P T E M B E R 2 018 A LTA V I S TA 33

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Fr her gegen Rheumatismus eingenommen bald vielleicht auch gegen Darmkrebs legen ver ffentlicht 2018 in Journal of gastroenterology and hepatology Interessanterweise schien diese ASS vermittelte Reduktion des Darmkrebs Risikos ebenso abh ngig vom Gewicht der Patienten zu sein F nf Studien mit insgesamt 73 371 Teilnehmern haben sich mit der Langzeitwirkung von ASS besch ftigt Den Wissenschaftlern el bei der erneuten Analyse dieser Daten auf dass die sch tzende Wirkung von ASS in Bezug auf Darmkrebs ver schwand wenn die Personen schwerer waren Niedrig dosierte ASS reduzierte das Darmkrebs Risiko von Personen die weniger als 70 kg wogen um 36 w hrend die niedrig dosierte ASS bei schwereren Patienten keinen nennenswerten Ein uss auf das Darmkrebs Risiko hatte Interessant war dass die h here ASS Dosis auch noch bei Patienten die bis zu 80 kg wogen Erfolge hinsichtlich der Vorbeugung von Darmkrebs erzielen konnte Die h here Dosis reduzierte das Darmkrebs Risiko bei dieser Patientengruppe n mlich um 31 Auf das Darmkrebs Risiko von Personen die ber 80 kg wogen hatte auch die h here ASS Dosis keinen nennenswerten Ein uss mehr Die ASS Therapie hatte auch negative Effekte Die ASS Therapie wirkte jedoch nicht nur in Bezug auf Herz Kreislauf Erkrankungen und Darmkrebs positiv sondern sie hatte auch negative Auswirkungen Das Risiko f r einen pl tzlichen Herztod wurde durch Aspirin n mlich bei Personen die f r ihr Gewicht eine zu hohe ASS Dosis 75 100 mg bei weniger als 50 kg 325 mg bei weniger als 70 kg 500 mg bei weniger als 90 kg bekamen erh ht Bekamen die Patienten hingegen eine angepasste ASS Dosis erh hte ASS das Risiko f r einen pl tzlichen Herztod nicht Personen die 70 Jahre oder lter waren hatten ausserdem ein gr sseres Risiko in den n chsten drei Jahren an Krebs zu erkranken wenn sie ASS einnahmen und weniger als 70 kg wogen Die beschriebenen Ergebnisse zeigen dass eine feste ASS Dosis nicht f r alle Personengruppen als Therapie geeignet ist Vielmehr sollte die ASS Dosis individuell bestimmt und an das jeweilige K rpergewicht angepasst werden um optimale Ergebnisse zu erzielen Da in dieser Studie die Wirksamkeit von ASS jedoch nur r ckblickend hinsichtlich des K rpergewichts untersucht wurde sind noch weitere Studien mit einem speziellen Studiendesign n tig um diese Ergebnisse zu best tigen REFERENZEN Rothwell PM Cook NR Gaziano JM Price JF Belch JFF Roncaglioni MC Morimoto T Mehta Z Effects of aspirin on risks of vascular events and cancer according to bodyweight and dose analysis of individual patient data from randomised trials Lancet 2018 Jul 12 pii S0140 6736 18 31133 4 doi 10 1016 S0140 6736 18 31133 4 Epub ahead of print ANZEIGE PRO BLEM ANTI BLEM Beratung Training Coaching Wollen Sie Ihre Organisation auf Ver nderungen strategische Umbr che oder den dauerhaften Wandel vorbereiten um in Zukunft besser und flexibler mit diesen Herausforderungen umzugehen Gerne begleiten wir Sie Ihre Mitarbeitenden F hrungskr fte und Teams bei der Entwicklung einer resilienten Organisationskultur Vereinbaren Sie einen Termin f r ein unverbindliches Erstgespr ch Wir freuen uns auf Ihre Kontaktaufnahme RESILIENZ ZENTRUM Schweiz Rebgasse 12 4058 Basel Tel 041 482 04 04 www resilienz zentrum schweiz ch

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Danya Danya Care Care Die Vermittlungsspezialisten f r Pflegefachpersonal Wir vermitteln und beraten Fachleute Wir unterst tzen Sie damit Ihnen die richtige Wahl leichter f llt Wir paaren in unserer T tigkeit Erfahrung Wissen Methodik und soziale Kompetenz Wir setzen uns f r Ihre Interessen ein und streben langfristige Partnerschaften an Wir garantieren absolute Diskretion Kurzum Wir sind die geeignete Stellenvermittlung f r Ihren Wunschjob F r unsere Kunden in der Langzeitpflege mehrere H user in der Stadt und im Kanton Z rich sind wir auf der Suche nach motivierten und qualifizierten Fachkr ften 80 100 Dipl Pflegefachperson HF AKP DNII Fachpersonen Gesundheit FaGe Ihre Hauptaufgaben sind Professionelle Pflege und Betreuung der Bewohnerinnen und Bewohner Interdisziplin re Zusammenarbeit mit s mtlichen in der Betreuung und Pflege eingebundenen Stellen Sie verf gen ber Eine abgeschlossene Diplomausbildung HF DNII AKP FaGe Belastbarkeit Flexibilit t Teamf higkeit Berufserfahrung in der Geriatrie und Langzeitpflege PC Anwenderkenntnisse Wir bieten Zuverl ssige r und attraktive r Arbeitgeber Fort und Weiterbildungsm glichkeiten 5 Wochen Ferien F hlen Sie sich angesprochen Dann freuen wir uns auf Ihre Bewerbung Ihre vollst ndige Bewerbung mailen Sie bitte an info danyacare ch Danya Care GmbH Badenerstrasse 621 8048 Z rich Telefon 41 0 44 401 04 07 Mobil 41 0 76 393 48 48

AltaVista Ausgabe September 2018

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